Новый порог уменьшения массы тела для ремиссии сахарного диабета 2-го типа после бариатрической операции

Актуальность

Сахарный диабет (СД) 2-го типа часто сопровождается ожирением и множественными нарушениями обмена веществ, включая метаболический синдром, что обычно приводит к повышению риска осложнений и смертности и является существенным финансовым и социальным бременем системы здравоохранения [1].И хотя в современных рекомендациях как первая линия терапии при СД предложена модификация образа жизни, усилия, направленные на изменение образа жизни, включая физическую активность и питание, для профилактики избыточной массы тела, не всегда эффективны, особенно в тех случаях, когда ожирение и сопутствующий СД уже имеются у пациента.Кроме того, данные литературы сообщают, что лишь незначительная часть пациентов может эффективно соблюдать определенные ограничения для долгосрочной коррекции ожирения на фоне постоянного гликемического контроля.Учитывая тот факт, что желудочно-кишечный тракт играет важную роль в регулировании обмена веществ, его необходимо рассматривать как точку приложения терапевтических усилий для нормализации гомеостаза и углеводного обмена при ожи. и СД 2-го типа [2].

В последние десятилетия во всем мире для лечения тяжелых форм ожирения стали широко применяться хирургические методы, причем очевидна тенденция как к увеличению количества сделок, так и к расширению числа стран, где бариатрическая хирургия получает все более широкое распространение.Бариатрическая хирургия в настоящее время является наиболее эффективным хирургическим методом борьбы с избыточной массой тела, позволяющим добиться значительных успехов и устойчивого уменьшения массы тела. Данные литературы сообщают, что пациенты с СД 2-го типа, перенесшие бариатрическую операцию, обычно показывают ремиссию.Вопреки имеющимся данным о достаточной эффективности бариатрических вмешательств для профилактики и лечения ожирения, метод не нашел широкого распространения в силу разных причин.

Результаты недавнего ретроспективного анализа, опубликованные в журнале Diabetes Care, продемонстрировали, что бариатрическая операция ассоциируется с наступлением ремиссии СД.Так, согласно полученным результатам даже незначительное стойкое уменьшение массы тела после бариатрической операции ассоциируется с наступлением ремиссии СД 2-го типа в течение 1 года [3]. Эти выводы должны заверить клиницистов и пациентов, что проведение операции полезно, отмечает доктор Карен Коулман (Karen Coleman), ведущий автор исследования.

В текущем исследовании оценивали данные 5928 человек с сопутствующим СД и ожирением, из которых 73% женщины, средний возраст 49,8 года (±10,3 года), средний индекс массы тела 43,8 (±6,92) кг /м²). Средний период наблюдения пациентов составил 5,9 лет.Из общего количества участников в 57% проведена бариатрическая операция, из них у 71% в течение периода наблюдения отмечалась ремиссия СД 2-го типа (среднее время до наступления ремиссии 1 год).

Исследователи классифицировали пациентов по доле общего уменьшения массы тела на следующие группы: 0–5%, 10–15%, 15–20%, 20–25% и>30%.Результаты проведенного анализа свидетельствуют, что по сравнению с группой 0–5%, каждое последующее уменьшение массы тела на 5% ассоциируется с более высокой вероятностью наступления ремиссии СД 2-го типа: 5–10% отношение шансов (ВШ) 1,22 (р=0 ,23), 10–15% ВШ 1,97 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,47–2,64); 15–20%, ВШ 2,33 (95% ДИ 1,74–3,11); 20–25% ВШ 2,81 (95% ДИ 2,11–3,75); 25-30%, ВШ 2,88 (95% ДИ 2,16-3,83);>30%, ВШ 2,92 (95% ДИ 2,19–3,88). Пациенты с показателем уменьшения массы тела>25% частота ремиссии была подобна группам 20–25%.

По словам доктора К. Коулмана, значительное количество врачей выступают против проведения бариатрической операции пациентам с СД из-за беспокойства по возвращению массы тела, однако эти выводы не подтверждаются данными литературы. «На данный момент сотни статей, свидетельствующих о том, что бариатрическая хирургия является эффективной стратегией борьбы с избыточной массой тела. Кроме того, увеличение массы тела после операции не означает, что операция была неэффективной и неоправданной, поскольку возвращение массы тела после значительного ее уменьшения является физиологическим. Результаты этого исследования подтверждают, что даже незначительное уменьшение массы тела полезно, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях и СД», — отмечает К. Коулман.

Данные литературы свидетельствуют, что большинство пациентов теряют 20–30% массы тела после бариатрической операции, однако им не нужно терять так много, чтобы отметить улучшение течения сопутствующих заболеваний, в том числе и СД 2-го типа. Кроме того, если у пациентов после уменьшения массы тела более 20% повторно увеличивается, это не аннулирует полученную пользу. Предыдущие стандарты лечения ожирения и тяжелых метаболических заболеваний предусматривали уменьшение массы тела более 50%, тогда как более новые рекомендации ориентированы на 30% порог уменьшения массы тела. Результаты этого анализа свидетельствуют, что хотя пациенты могут вернуть часть потерянной массы тела, но если уменьшение сохранится на уровне около 20% от общей массы тела, то СД все равно перейдет в состояние ремиссии.

«Клиницисты должны ожидать более реальные данные по уменьшению массы тела после бариатрической операции и что даже незначительное устойчивое уменьшение массы тела является полезным в ходе коморбидных заболеваний, включая СД, и улучшение качества жизни пациентов. Достижение уменьшения массы тела в 20% от исходного уровня является более легким вариантом для пациента, который все равно полезен здоровью» — отмечает К. Коулман. Подытоживая, К. Коулман рекомендует врачам не ожидать слишком долго перед назначением бариатрической операции, поскольку пациенты, вероятно, будут иметь лучшие результаты, если они получают соответствующую терапию на более раннем этапе[4].

Напоминаем, что недавно, на научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной диабетологии», Татьяна Татарчук представила доклад, касающийся репродуктивных последствий ожирения.

Список использованной литературы:

1. Koliaki C., Liatis S., le Roux C.W. et al. (2017) Роль bariatric surgery to treat diabetes: current challenges and perspectives. Endocr. Disord., 17(1): 50.
2. Pasquali R., Casanueva F., Haluzik M. et al. (2019) European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur. J. Endocrinol., 182(Iss. 1). doi.org/10.1530/EJE-19-0893.
3. Barthold D., Brouwer E., BartonL.J. et al. (2021) Minimum Трехhold Bariatric Surgical Weight Loss for Initial Diabetes Remission. Diabetes Care, Sep; DC210714. doi.org/10.2337/dc21-0714.
4. Kling J. (2021) A new weight loss threshold for T2d remission after bariatric surgery? MDedge, 20 Sept.

Анна Хиц
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»