Резюме. Быстрее всасывается и достигает точки приложения, чем стандартный крем с нестероидным противовоспалительным препаратом
Быстродействующий трансдермальный гель, содержащий кетопрофен— нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) — уменьшает выраженность боли у пациентов с тяжелой мигренью в зависимости от того, сопровождается ли ее возникновение специфической аурой— University), Северная Каролина, США, на 67-й Ежегодной встрече Американской академии неврологии (American Academy of Neurology— AAN). Ученые отметили, что изучаемое лекарственное средство наряда со значительной эффективностью обладает незначительным количеством побочных эффектов.
Известно, что механизм действия НПВП связан с ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который экспрессируется в ноцицепторах нейронов ганглиев тройничного нерва. Это приводит к снижению выраженности нейрогенного воспаления, которое является ключевым фактором в развитии приступов мигрены. Однако, несмотря на то, что препараты уменьшают выраженность боли и снижают активность воспалительного процесса, их применение часто ассоциировано с развитием побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Ученые предположили использовать гель, способный ингибировать ЦОГ-1 и -2, для уменьшения нейрогенного воспаления.
Участниками данной работы стали 42 человека (возраст 18–65 лет) с наличием в анамнезе приступов мигрены, которые сопровождались и не сопровождались аурой. Им предложили при возникновении головной боли наносить небольшое количество геля на точки выхода ветвей тройничного нерва (по три на каждой половине лица). После нанесения препарата пациенты должны были в течение 24 часов описывать свое состояние в электронном дневнике. Исследователи оценивали состояние участников в начале работы и несколько раз в течение суток после применения геля.В целом в исследование включено 130 случаев мигрены. По выраженности боли участников распределили на две группы (испытывающие болевые ощущения умеренные и сильные). 22 участникам, отмечавшим возникновение 49 эпизодов сильной головной боли, в случаях предложен активный гель, а 27 - плацебо. Оказалось, что предложенный препарат, имеющий авторскую формулу, всасывался быстрее, чем стандартный крем с кетопрофеном. Новая рецептура позволяла ему быстрее достигать точки приложения и приводит к возникновению клинических эффектов. Так, значительное уменьшение интенсивности головной боли и мигрень ассоциированных симптомов отметили 77% участников, причем у 45% такие изменения произошли через 2–24 ч после нанесения геля, а через 4 — у 23%. В них в 3 раза чаще, чем у представителей контрольной группы, отмечали снижение интенсивности сопутствующих симптомов, таких как тошнота и фотофобия. В группе пациентов, применявших плацебо, на такие же результаты указывали лишь 15% участников. Через 24ч у 50% пациентов, применявших гель, и 25%— использующих плацебо, полностью отсутствовала головная боль. Ученые отметили, что это является свидетельством того, что и через сутки после нанесения препарат не теряет эффективности, поскольку находится в мягких тканях в достаточной концентрации. Причем исследуемая эффективность больше зависит от аккумуляции действующего вещества в тканях, чем от его концентрации в кровеносной системе. Именно поэтому гель наносят именно на точки выхода ветвей тройничного нерва.
Автор работы доктор Вольфганг Лидтке (Wolfgang Liedtke) отметил, что полученные результаты проливают свет на роль нейрогенного воспаления в возникновении сильной головной боли, а значит, их лечение может заключаться в прерывании патологической передачи сигналов в системе тройничной системы. Вероятно, в будущем можно будет рекомендовать пациентам, часто испытывающим сильную головную боль, применять данный гель в профилактических целях. Кроме того, такой препарат может стать альтернативой таблетированным лекарственным средствам. Это важно с учетом того, что в последние годы во всем мире наблюдается необоснованный рост применения медикаментов при головной боли различной степени интенсивности. После проведения дополнительных исследований трансдермальные методы лечения при мигрене и головной боли займут свое место в неврологической практике.Комментируя данную работу, доктор Миа Минен (Mia Minen) согласилась с тем, что новая лекарственная форма может защитить пациентов от злоупотребления препаратами при головной боли. Она отметила, что пероральный прием НПВП в течение ≥15 дней может сам по себе стать причиной возникновения такой боли. Местные формы НПВП пациенты смогут сочетать с триптанами— препаратами, рекомендованными при мигрене, что приведет к повышению их эффективности. Кроме того, предложенный гель можно применять пациентам с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, которым из-за возможных побочных действий НПВП их пероральный прием противопоказан.
- Anderson P.(2015) Topical gel promising in migraine. Medscape, April 24 (http://www.medscape.com/viewarticle/843685#vp_1).
Юлия Котикович