Охматдет: главная детская больница страны претерпевает коренные изменения

Что, как, а главное — с какой целью? На эти и другие вопросы журналистов отвечали во время брифинга, организованного Министерством здравоохранения Украины 21.05.2018г.в Информационном агентстве «Укринформ», топ-менеджеры и представители Попечительского совета Национальной специализированной детской больницы (НИСЛ) «Охматдет».

Первой взяла слово Оксана Корчинская, народный депутат Украины, первый заместитель председателя Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения (далее — Комитет), председатель волонтерского Попечительского совета НДСЛ «Охматдет».

Она отметила, что сейчас у нас в стране происходит много изменений, в частности в системе здравоохранения. Все активно готовятся к воплощению медицинской реформы, в частности введение новой модели финансирования, которое начнется с 1 июля нынешнего года с первоначального звена, а с 1 января 2020 г. должна заработать медицинская реформа на вторичном и третьем медицинском уровне.«Несомненно, это будет касаться и НИСЛ «Охматдет», — подчеркнула О.Корчинская.

Она также отметила, что юридическая база для осуществления реформы системы здравоохранения в Украине готова и сейчас продолжаются обсуждения с медицинским сообществом особенностей процесса ее внедрения.В частности, в Комитете состоялось уже несколько рабочих встреч с представителями коммунальных медицинских учреждений, где рассматривали все возможные механизмы автономизации больниц.Обсуждаются эти вопросы и с руководителями государственных лечебных коммунальных медицинских учреждений, в том числе НДСЛ «Охматдет», ведь каждое государственное учреждение должно выбрать ту модель, которая наилучшим образом поможет в эффективном функционировании в сфере предоставления качественной медицинской помощи пациентам.

О.Корчинская также отметила, что в последние месяцы в НДСЛ «Охматдет» произошло немало положительных сдвигов: «Наконец-то заработала первая очередь нового корпуса Охматдета, на новом высокоспециализированном аппарате магнитно-резонансной томографии, установленный и работающий линейный ускоритель для лучевой терапии — единственный в стране. Несомненно, все это положительные изменения, которые следует отметить.

В то же время должны признать и адекватно реагировать на некоторые моменты, которые недопустимы, особенно в больнице, оказывающей медицинскую помощь тяжелым маленьким пациентам со всей страны. В частности, когда врачи заказывают родителям больных пациентов лекарства, которые на самом деле имеются на складах Охматдета. Конечно, руководство больницы реагирует на такие случаи, проводят внутренние расследования, виновных привлекают к административной ответственности. Но на этом, на самом деле, останавливаться нельзя, нужны структурные изменения, которые позволили бы искоренить подобные злоупотребления навсегда. Собственно, над этим и работает ныне менеджмент больницы во главе с главным врачом, которая, напомню, была избрана на эту должность менее года назад, на основании конкурса , который был абсолютно прозрачно проведен Министерством здравоохранения Украины»,— сообщает народный депутат.

Она также напомнила, что Верховная Рада Украины недавно приняла долгожданный Закон о трансплантации, и это напрямую касается деятельности медицинского учреждения, о котором говорилось, ведь «Охматдет — это, прежде всего, возможность проведения трансплантаций костного мозга от несемейного донора в Украине. Программа «минимум», которую Опекунский совет поставил перед собой — достройка нового корпуса больницы для того, чтобы все трансплантации костного мозга для наших пациентов были доступны в Украине. У нас есть для этого и врачи, и другие возможности. Следовательно, все эти сотни миллионов гривен, которые направляют за границу на спасение жизней граждан Украины, будут служить развитию отечественной трансплантологии»,— отметила А.Корчинская.

Александр Линчевский, заместитель министра здравоохранения Украины, со своей стороны, объяснил причины, побудившие необходимость проведения реорганизации крупнейшей детской больницы страны: «Более года назад Министерство здравоохранения Украины провело на конкурсной основе избрания главного врача НДСЛ «Охматдет». Впоследствии проводились консультации с международными экспертами, представителями международных обществ относительно тех изменений в организации функционирования больницы, которые необходимы для выполнения, а также возложенных на это медицинское учреждение задач. На основании этих консультаций и совещаний с экспертами Министерство поручило новоизбранному главному врачу осуществить реорганизацию.

Существующая структура Охматдета не обеспечивала ни должного профессионального роста врачей, ни реализации потенциала исключительно грамотных и талантливых специалистов, которых, безусловно, в больнице немало.

Также всем известны истории о проблемах с поставкой медикаментов, с неудовлетворительным обеспечением больницы оборудованием и расходными материалами и т.д.

Соответственно, не изменяя стиля работы больницы, ее структуры, не стоит и надеяться на качественные изменения. Собственно, сейчас руководство больницы начало работу по структурным изменениям заведения», - объяснил чиновник.

Ирина Садовяк, главный врач НДСЛ «Охматдет», напомнила присутствующим, что пришла на эту должность без собственной команды, поэтому на создание такой ушло определенное время, и сейчас она готова представить новых членов администрации больницы и рассказать о задачах, которые возлагаются на каждого из них.

На сегодняшний день к руководству заведением присоединились три новых заместителя главного врача, в частности Юрий Довбня, заместитель главного врача по медицинской части; Олег Полозенко, заместитель главного врача по развитию. Ранее такой должности в больнице не было, это должностное лицо охватывает такие вопросы, как информатизация, автономизация больницы, собственно, все, что могут предоставить ИТ-технологии, чтобы усовершенствовать работу медицинского учреждения.

Появилась еще одна новая должность — заместитель главного врача по занимаемой поликлинической работе Владимир Сова — опытный специалист по налаживанию работы амбулаторно-поликлинической службы. Следовательно, организация предоставления высокоспециализированной консультативной помощи пациентам — его приход.

Новым человеком в команде стал Виталий Шамрай, заместитель главного врача по хозяйственным вопросам. Сейчас он занимается вопросами введения в эксплуатацию нового корпуса больницы и многими другими хозяйственными проблемами.

Итак, по согласованию с Министерством здравоохранения Украины, с 24.04.2018 г. была изменена структура заведения, а 17.05.2018 г. — утверждено новое штатное расписание больницы.

Что, собственно, предполагает новая структура и измененное штатное расписание?

По словам главного врача, никаких увольнений не предполагается. Как и раньше, в больнице остается в штатном расписании 2667 должностей (в том числе врачей, среднего медицинского персонала, технического персонала больницы и т.п.). А 15 должностей, подпадающих под сокращение, будут перепрофилированы: «То есть каждый, кто занимал такую ​​должность, получит предложение оставаться работником нашего заведения, но на другой должности. Сокращений не будет!»,— подчеркнула главный врач и объяснила, что для более эффективной работы нужны определенные перепрофилирования и создания новых отделений.

Об изменениях, которые произошли в структуре учреждения, И. Садовяк сообщила, прежде всего, о создании отдела оценки рисков и инфекционного контроля.

В этом отделе предусмотрено пять должностей, и он является очень важной структурной единицей больницы, как считает глава Охматдета. Ведь количество внутрибольничных инфекций в Украине растет, что, как известно, приводит к осложнениям лечебного процесса.

Итак, задачей отдела является комплексный инфекционный контроль. Кроме очевидной выгоды с сугубо медицинской точки зрения, это еще и позволит экономить средства, которые сейчас тратятся на преодоление последствий: «Я уверена, что такого отдела нет в ни одной больнице Украины, но мы наработаем опыт, которым рады будем поделиться с коллегами», — уверяет И. Садовяк. Она также поделилась ближайшими планами, рассказав о том, что в конце августа этого года в Охматдете откроется отделение детской нейрохирургии.

Открытие отделения детской нейрохирургии

«Это необходимо сегодня направление, ведь несмотря на то, что ГУ «Институт нейрохирургии имени акад. А.П. Ромоданова Национальной академии медицинских наук Украины» предоставляется такая медицинская помощь, нашим очевидным преимуществом является наличие высококвалифицированных профильных специалистов разной специальности. Поэтому, когда ребенок поступает с политравмой (а Охматдет принимает таких пациентов), подход к его лечению должен быть мультидисциплинарным. Охматдет может его обеспечить. Поэтому мы счастливы, что скоро заработает наше нейрохирургическое отделение.

Кроме того, мы хотели бы развивать те направления нейрохирургической помощи, которые уже являются рутинной практикой за границей, но в Украине пока недостаточно доступны. Это и хирургическое лечение детей с эпилепсией, и хирургическая помощь при спастических состояниях и т.д. У нас уже запущен линейный ускоритель, поэтому есть возможности лучевого лечения для детей с нейроонкологической патологией. Это направление, которое мы тоже будем развивать. Так же, как и нейрохирургическую помощь новорожденным»,— подчеркнула И. Садовяк.

Ликвидация специализированных центров Охматдета— миф

На этом настаивает и глава больницы, и председатель Попечительского совета. По словам И. Садовяк, после анализа работы центров, входивших в структуру Охматдета, некоторые из них пришлось реорганизовать (не отменить!). Например, все четыре отделения, входившие в состав Центра неонатологии, будут работать и в дальнейшем, а два из них — даже расширены: там создаются кабинеты катамнестического наблюдения. Сокращен только пост руководителя этого Центра.

Самая странная ситуация, по мнению И. Садовяк, происходила с Центром офтальмологии: на 20 коек — три руководителя (заведующий своими штатными должностями и еще два заведующих отделами). Следовательно, такое администрирование не может быть целесообразным и эффективным. Но Центр не ликвидирован, а реорганизован в детское офтальмологическое отделение. Все врачи остаются на своих должностях. Подобные изменения произошли и в других структурах больницы. К примеру, отделение трансплантации костного мозга пополнится врачами, ведь теперь это отделение трансплантации костного мозга и иммунотерапии. Это необходимо для оказания медицинской помощи в полном объеме детям с тяжелыми формами иммунодефицитов. Такие пациенты должны находиться в почти стерильных условиях и обычно в дальнейшем нуждаются в трансплантации костного мозга, поэтому именно этим обусловлена ​​необходимость реорганизации и расширения функций отделения.

Обеспеченность пациентов лекарством

«Реагируя на информацию о том, что родители покупают большинство высокостоимых лекарственных средств за свой счет, мы провели внутреннее расследование, — сообщил Ю.Довбня. — Действительно, выявлен ряд нарушений. Так, Альбумин 20% (флакон 100 мл в аптеке стоит от 1500 грн.), несмотря на наличие препарата на складе больницы, заказывался родителям. И таких позиций выявлено еще как минимум 16», — констатирует заместитель главного врача по хозяйственным вопросам. Он также отметил необходимость налаживания более жесткого контроля при оформлении заявок на закупку лекарственных средств. Ведь неправильный прогноз потребности лекарственных средств и изделий медицинского назначения — одна из причин, порождающих злоупотребление.

Главный врач добавила, что нести ответственность за подобные инциденты имеют руководители отделений, ведь именно они формируют заявку на те или иные препараты, средства медицинского назначения, в соответствии с количеством пациентов, у которых они будут применяться. Ведь, если заведующий отделением не указывает в заявке того или иного лекарственного средства, больница, соответственно, его не закупает.

Лечащее лекарство

Чтобы не тратить бюджетные средства на закупку неэффективных лекарственных средств, в тендерные закупки, как сообщила главный врач Охматдета, включены препараты и средства медицинского назначения, которые отвечают определенным требованиям. Например, наличие GMP-сертификата у производителя; препараты должны входить в клинические руководства стран Европейского Союза, а их эффективность и безопасность должны быть подтверждены международными клиническими испытаниями ІІІ фазы и т.д. Все это, по мнению И. Садовяк, — единственный доступный механизм значительно снизить шансы закупить неэффективные лекарства.

Главный врач честно призналась: «Утверждать, что больница на 100% обеспечена всеми необходимыми лекарственными средствами, было бы преувеличением, но мы стараемся помогать родителям, чтобы хоть немного снизить их финансовое бремя. Обращаемся за помощью в благотворительные фонды. Например, нам очень помогает Благотворительный фонд «Таблеточки» - это наибольшее вливание средств, почти 3 млнгрн. ежемесячно, для дополнительного обеспечения лекарством тех деток, у которых есть проблемы. Надо сказать, что в каждом конкретном случае, когда мы обращаемся в такие организации, нам пытаются помочь», — сказала И. Садовяк.

Еще одно нововведение, которое планируется ввести в Охматдете — современная единая электронная система учета лекарств. Об ней журналистам рассказал Олег Полозенко: «На сегодняшний день единая медицинская информационная система в больнице отсутствует. В 2017–2018 гг. был проведен детальный анализ потребностей учреждения и с помощью экспертных групп и ИТ-компаний сформирована ныне дорабатываемая задача.

Кроме нового корпуса, где медицинская информационная система будет запущена в полном объеме, есть старые функционирующие корпуса больницы, на которые не предусмотрено финансирование внедрения ИТ-технологий вообще. Поэтому мы ведем поиски компании, которая будет сотрудничать с Охматдетом по поводу внедрения этой системы. Недавно между Охматдитом и компанией «Аструм» подписан договор на поставку 50 лицензий для запуска пилотного проекта программного продукта. Мы рассчитываем, что сможем внедрить его уже к началу осени 2018 г. Также мы проводим работы с целью сочетания корпусов и создания локальной сети между всеми зданиями больницы. В первую очередь это обеспечит полноценный контроль обращения лекарственных средств и исключит возможность злоупотребления. Подходит к концу также разработка нового сайта больницы, который, надеемся, будет запущен в конце июня 2018 года.».

Завершал брифинг Даниил Гетьманцев, член Попечительского совета НДСЛ «Охматдет». В частности, он отметил, что любые изменения неоднозначно воспринимаются разными людьми: «Очевидно, что определенные меры в системе здравоохранения нашей страны, в частности в системе функционирования крупных государственных лечебных учреждений, необходимы. Как, собственно, очевидно и то, что изменения могут быть болезненными для людей, привыкших к определенному положению вещей, которое складывалось годами.

Изменение структуры больницы — один из тех сдвигов, который позволит улучшить административные процессы, оптимизировать работу больницы путем устранения дублирования функций и создания более управляемой системы в целом.

В процессе реструктуризации делается много ошибок, на которые мы указываем руководству больницы. Но речь идет о конструктивной критике, помогающей принимать взвешенные решения и продолжать путь усовершенствования»,— заверил Гетманцев.

Татьяна Стасенко