Резюме. Реперфузионные лаборатории повышают эффективность лечения и снижают общие медицинские расходы при лечении пациентов с инфарктом миокарда (по данным группы исследователей из University of Michigan, USA)
Инфаркт миокарда— ситуация, в которой время оказания специализированной помощи является решающим фактором успеха.Высокая эффективность ранней реперфузии у пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI) способствовала принятию соответствующих целевых программ.
Многие государства внедрили комплекс догоспитальных мероприятий для ургентных служб, предписывающих доставлять пациентов со STEMI непосредственно в больницы, где имеются катетеризационные лаборатории, минуя медицинские учреждения без таких подразделений.Тем не менее является ли такая тактика абсолютно обоснованной и дает ли ожидаемые клинические и экономические преимущества по сравнению с этапным лечением, остается открытым вопросом. Это явилось предметом исследования, проведенного группой кардиологов Американской ассоциации сердца (American Heart Association) под руководством Жаклин Грин (Jacqueline L.).Green, Department of Internal Medicine, Мичиган, США, и опубликованного в журнале «Кровообращение и сердечно-сосудистые вмешательства» («Circulation: Cardiovascular Interventions») в 2018г.
Как пишут авторы статьи, успех лечения пациентов со STEMI зависит от ряда причин, которые на сегодняшний день известны и не вызывают возражений:
- решающим фактором, определяющим результаты лечения пациентов со STEMI, является время, в пределах которого проведена реперфузия;
- существенное значение по сокращению времени вносит уменьшение непродуктивных потерь на догоспитальном этапе при его транспортировке бригадой неотложной помощи катетеризационными лабораториями, минуя обычные госпитали;
- значительные осложнения по созданию четкой логистической государственной программы помощи пациентам со STEMI вносят конкуренция между больницами за пациента, профессиональные групповые интересы врачей и агентств бригад неотложной помощи, препятствующие внедрению успешных систем помощи.
Авторы подчеркивают, что лечение сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах - это колоссальная социально-экономическая проблема, которая остается при этом главной причиной смертности. Ежегодно у более чем 750000американцев диагностирую инфаркт миокарда, при этом в 30% случаев это Q-инфаркт (инфаркт с элевацией сегмента ST). Это требует 96,4 млрд дол. США в общем объеме расходов на здравоохранение. Среди множества факторов, влияющих на уменьшение экономических затрат, но при этом не снижающих эффективность помощи, авторы называют совершенствование ургентной помощи и рациональное использование больничного фонда. И прежде всего административное выделение приоритета для тех больниц, которые имеют лаборатории для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) для проведения реперфузии в пределах 90–120мин. Ранняя реперфузионная тактика также способствовала более точной и своевременной диагностике, что в конечном итоге обусловливало своевременное ЧКВ. Это преимущество сохранялось во всех временных интервалах: 90мин — для первичного ЧКВ, 120мин — для транспортированных из других учреждений. Таким образом, результаты первичного ЧКВ были значительно выше в госпиталях, имеющих лаборатории для ЧКВ: 57,9% (95% доверительный интервал (ДИ) 53,2–62,5%) и 47,5% (95% ДИ 43,4 –51,7%) пациентов соответственно. Авторы исследования в итоге убедились, что государственная или территориально-административная политика выделения (создание) больниц для лечения больных со STEMI позволяет рационально расходовать средства, а в службе неотложной помощи сократить непродуктивные потери времени на поиск лучшего госпиталя для лечения, что в конечном счете дает возможность. временных рамок, отведенных для успешной реперфузии.
Пациенты со STEMI, находящиеся в зоне обслуживания лечебным учреждением с лабораторией для ЧКВ, чаще и быстрее получали любую реперфузионную терапию и имели более высокую вероятность своевременного ЧКВ, чем те пациенты, которые находились в зоне традиционного лечения.
- Green JL, Jacobs AK, Holmes D. et al. (2018) Taking reins on systems of care for ST-segment-elevation myocardial infarction patients: report from the American Heart Association Mission: Lifeline Program . около. Cardiovasc. Interv., May 11: (5).
Александр Осадчий