Неотложная помощь при медикаментозной аллергии

Диагностика

Диспетчер:

• принимает вызов;
• устанавливает точное время начала заболевания (через несколько минут, часов, дней после начала применения лекарственного средства возникли симптомы);
• направляет выезд бригады скорой медицинской помощи.

Врач станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи определяет:

• план неотложных мер;
• направляет госпитализацию пациента.

Действия врача

Обнаружить общий аллергологический, иммунологический анамнез и аллергические реакции на лекарственные средства.

Проведение физикального обследования

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций:

• по показаниям устранить нарушения жизненно важных функций организма — дыхания, кровообращения.

2. Визуальная оценка:

• внимательно осмотреть кожные покровы, ротоглотку;
• провести аускультацию легких и сердца.

Лечение

Дифференцировать острое состояние и начать оказание экстренной помощи.

Эпинефрин может спасти жизнь пациенту, поэтому должен быть немедленно введен в виде первой линии лечения при анафилаксии.

Блокаторы Н₁— и Н₂-гистаминовых рецепторов системного действия могут облегчить кожные симптомы анафилаксии.

Системные глюкокортикостероиды (ГКС) могут быть использованы, поскольку они могут снизить риск респираторных симптомов поздней фазы.

Пациентов, выявляющих дыхательную недостаточность, следует тщательно осматривать по крайней мере в течение 6–8 час.

Пациентов, которые выявляли нестабильность кровообращения, следует осматривать в течение 12–24 ч.

Действия врача

Первая линия лечения

1. Эпинефрин может спасти жизнь пациенту, поэтому должен быть немедленно введен в виде первой линии лечения при анафилаксии.

2. Эпинефрин следует вводить внутримышечно внутрь наружной части бедра 0,01 мг/кг раствора 1:1000 (1 мг/мл); максимум 0,5 мг (взрослый) или 0,3 мг (ребенок).

3. У пациентов, требующих повторных доз эпинефрина, введение следует осуществлять по крайней мере через каждые 15 мин.

4. В случае неадекватной реакции на две или более доз эпинефрина внутримышечно его можно вводить в виде вливания (инфузии) с проведением соответствующего кардиомониторинга в отделении неотложной (экстренной) помощи, интенсивной терапии в сопровождении врачей.

Вторая линия лечения

1. Следует остановить действие триггера анафилактической реакции.

2. Предоставить правильное положение тела пациента для предотвращения аспирации.

Пациента с анафилаксией следует положить на спину с поднятыми нижними конечностями, если он обнаруживает нестабильность кровообращения, перевести в позицию «сидя», если он выявляет признаки дыхательной недостаточности, или в спасительное положение на стороне, если пациент потерял свидание.>

3. Всем пациентам с анафилаксией следует вводить высокую концентрацию кислорода через маску — до 6–8 л/мин.

4. Применять стандартные методы восстановления проходимости дыхательных путей и профилактики аспирации.

5. Быстро ввести 1–2 л раствора натрия хлорида 0,9% через катетер (5–10 мл/кг в первые 5–10 мин во взрослом; 10 мл/кг ребенку).

6. Для уменьшения выраженности симптомов бронхоспазма дополнительно ввести ингаляционные β₂-агонисты.

7. По показаниям — проведение сердечно-легочной реанимации.

Третья линия лечения

1. Для уменьшения выраженности кожных симптомов — блокаторы Н₁— и Н₂-гистаминовых рецепторов системного действия.

2. С целью снижения риска развития респираторных симптомов поздней фазы - введение системных ОКС.

3. Мониторинг состояния пациента (при дыхательной недостаточности в течение 6–8 часов, при нестабильности кровообращения в течение 12–24 часов; см. также рисунок).

Догоспитальный этап

Пациентов в критическом состоянии и при наличии показаний необходимо транспортировать в ближайшее реанимационное отделение на пути следования машины скорой медицинской помощи.

Действия врача

При транспортировке продолжать введение эпинефрина при нестабильности гемодинамики и ОКС инфузионно, а также проведение мероприятий для обеспечения адекватного дыхания и кровообращения.

Госпитализация

Пациенты при тяжелых проявлениях медикаментозной аллергии нуждаются в госпитализации в реанимационные отделения или палаты интенсивной терапии.

Действия врача

Госпитализации в аллергологическое отделение подлежат пациенты с медикаментозной аллергией с проявлениями:

• генерализованной крапивницы;
• многоформной эритемы;
• отека Квинке среднетяжелой и тяжелой степени;
• бронхоспазма;
• острой токсико-аллергической реакции I и III степени тяжести.

Госпитализации в реанимационные отделения больниц, где функционируют аллергологические центры, подлежат пациенты с медикаментозной аллергией с проявлениями:

• отека Квинке с локализацией в участке гортани;
• острой токсико-аллергической реакции III и IV степени тяжести;
• анафилаксии.

Использованная литература

• Министерство здравоохранения Украины (2015) Приказ Минздрава Украины от 30.12.2015 р. № 916 «Об утверждении и внедрении меди технологических документов по стандартизации медицинской помощи при медикаментозной аллергии, включая анафилаксию».