Новое руководство по лечению фокальных повреждений печени.

Американская коллегия гастроэнтерологов (American College of Gastroenterology — ACG) 19 августа 2014г.опубликовала онлайн в «Коммерсант-Мексико» новые клинические практические рекомендации по лечению фокальных повреждений печени.

Новые рекомендации предназначены для врачей-гастроэнтерологов и призваны улучшить тактику ведения пациентов с FLLs.

Как отмечают авторы, широкое применение в клинической практике таких диагностических методов, как ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, все чаще ведет к раннему выявлению повреждений печени у бессимптомных пациентов.Особенно важно значение диагностики в связи с повышением частоты первичных злокачественных новообразований печени, особенно гепатоцеллюлярной карциномы и холангиокарциномы, подчеркивается в сообщении.

Таким образом, вероятность выявления FLLs в практике гастроэнтерологов и гепатологов достаточно велика.

Кроме того, FLLs, кроме злокачественных образований, могут включать доброкачественные солидные и кишечные повреждения печени, такие как гемангиома, фокальная узловая гиперплазия (ФУГ), гепатоцеллюлярная аденома и печеночные кисты.

Авторы отмечают, что несмотря на превалирование среди FLLs новообразованного доброкачественного характера, их дифференциальная диагностика со злокачественными опухолями может быть затруднена. По мнению авторов, важно помнить о высоком злокачественном потенциале некоторых доброкачественных новообразований, таких как гепатоцеллюлярная аденома и билиарная цистаденома.Эти повреждения не всегда представлены характерными, связанными с основным заболеванием симптомами.

В руководстве включены следующие рекомендации:

• с целью выявления причины развития FLLs необходимо учитывать ряд клинических факторов: возраст, пол, возможное применение пероральных контрацептивов, хроническое заболевание печени в анамнезе, вероятность поездок за рубеж;
• размер FLL имеет важное значение, поскольку образования размером <1см выявляются случайно и носят преимущественно доброкачественный характер;
• рентгенологические исследования позволяют достаточно точно дифференцировать солидные и кишечные повреждения печени, а также самостоятельно диагностировать такие солидные FLLs, как ФУГ и гемангиомы;
• биопсия печени имеет высокий риск возникновения кровотечений и часто не вносит каких-либо изменений в рентгенологический диагноз таких доброкачественных новообразований, как гемангиомы и гепатоцеллюлярные аденомы;
• большинство непальпируемых FLLs являются доброкачественными образованиями и требуют только проведения мониторинга пациента;
• пациентам с циррозом печени и FLLs размером>1см следует проводить трехфазную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию;
• у пациентов с хроническими заболеваниями печени, особенно с циррозами печени и солидными FLLs, необходимо предположить наличие гепатоцеллюлярной карциномы, если не будет доказано обратное;
• пациентам с гепатобилиарной карциномой следует избегать применения гормональных противозачаточных средств и препаратов, содержащих анаболические стероиды;
• пациенты с бессимптомной формой ФУГ не требуют терапевтического вмешательства;
• стратегия ведения пациентов с узловой регенеративной гиперплазией включает диагностику и лечение любых лежащих в основе заболевания предрасполагающих патологических процессов;
• пациентов с бессимптомными простыми кистами печени следует наблюдать в формате выжидательной тактики;
• монотерапия противогельминтными препаратами не рекомендована пациентам с подозрением на наличие эхинококковых кист, которым планируется хирургическое лечение.

Barclay L. (2014) New Guideline Address Management of Focal Liver Lesions. Medscape, August 25 (http://www.medscape.com/viewarticle/83040). Marrero J.A., Ahn J., Reddy K.R. et al. (2014) ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Focal Liver Lesions. August 19 [Epub ahead of print].

Сергей Боровик