Резюме. Сравнительная эффективность двух методов лечения рака предстательной железы в отношении смертности в рамках обсервационного исследования
Исследовательская группа во главе с доктором Празанной Суриакумаран (Prasanna Sooriakumaran) из Оксфордского университета (University of Oxford) сообщает, что радикальное оперативное вмешательство при раке предстательной железы (РПЖ) обеспечивает более низкую смертность. Эти данные ученые смогли получить после длительного (до 15 лет) наблюдения пациентов, прошедших указанные методы лечения.
В исследовании приняли участие мужчины шведской когорты (n=34515) с РПЖ, внесенные в базу данных «National Prostate Cancer Registry of Sweden». Для анализа эффективности терапии использовали распределение пациентов по группам риска, где РПЖ низкого (1-я группа) и умеренного (2-я группа) риска соответствует клинической стадии T1–T2 соответственно, высокого (3-я группа) риска - T3 N0/Nx M0/Mx и сумме баллов по Глисону ≥8. В 4-ю группу вошли лица с метастатическим РПЖ (T4 N+ M+).
Согласно результатам, среди лиц с неметастатическим РПЖ (1–3-я группа) лучевая терапия была ассоциирована со значительно большей смертностью, чем радикальная простатэктомия (относительный риск (ОР) 3,09; 95% доверительный интервал (ДИ) 2, 69-3,56). Стандартизированный по основным переменным ОР составил 1,77 (1,49–2,09). ОР отдельно по группам риска представлен в таблице.
Таблица Смертность от РПЖ после лучевой терапии в сравнении с радикальной простатэктомией
| Группа | ОР (95% ДИ) | р |
|---|---|---|
| Группа низкого риска | 2,03 (1,22–3,40) | 0,007 |
| Группа умеренного риска | 1,77 (1,36–2,30) | <0,001 |
| Группа высокого риска | 1,63 (1,29–2,06) | <0,001 |
| Метастатический РПЖ | 0,65 (0,40–1,05) | 0,081 |
Как отмечают исследователи, наиболее разительные отличия между лучевой терапией и радикальной простатэктомией наблюдались в возрастной группе ≤65 лет и у мужчин без коморбидных заболеваний, где смертность после использования последнего метода была гораздо ниже.
В своих выводах авторы подчеркивают, что простатэктомия ассоциирована с лучшей раково-специфической выживаемостью в случае неметастатического РПЖ, однако, что касается метастатического— различия между методами лечения были не такими явными. Дополнительный анализ показал лишь вероятное преимущество лучевой терапии. Смертность по вторым (несвязанным с раком) причинам при неметастатическом РПЖ также была выше после лучевой терапии. Подобных различий по этому показателю при наличии метастазов не обнаружено.- Sooriakumaran P., Akre O., Haendler L. et al. (2014) Comparative effectiveness of radical prostatectomy and radiotherapy in prostate cancer: observational study of mortality outcomes. BMJ, 348: g1502.
Виталий Безшейко