Резюме. Заместительная гормональная терапия препаратами тестостерона не обладает кардиопротекторными эффектами
У около 39% мужчин в возрасте 45 лет выявляют пониженный уровень тестостерона в плазме крови. В новом исследовании выявлено, что мужчины с дефицитом тестостерона имеют умеренный риск развития кардиоваскулярной патологии и кардиоваскулярной смертности.Установлено также, что заместительная гормональная терапия, несмотря на уменьшение выраженности ряда симптомов, не обладает кардиопротекторным эффектом.
Тестостерон— мужской половой гормон, поддерживающий интенсивность сексуального влечения, продукцию спермы и состояние костной ткани.Состояние, при котором выявляют низкие уровни тестостерона, в некоторых случаях могут обозначать как синдром андрогенного дефицита, или гипогонадизм. Синдром андрогенного дефицита— симптомокомплекс, для которого характерна недостаточность продукции адекватного количества андрогенов (в том числе тестостерона и андростендиона).Следствием низкого уровня тестостерона могут быть как расстройства сексуальной функции, так и симптомы общесоматического характера. Расстройства сексуальной функции могут включать снижение либидо, неполноценную эрекцию и целое ухудшение эректильной функции.Соматические симптомы могут проявляться увеличением массы жировой ткани, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности и развитием депрессивных состояний.
Частота выявления у мужчин низкого уровня тестостерона повышается с возрастом.Данные последних исследований свидетельствуют о том, что частота дефицита тестостерона повышается с 20% у мужчин в возрасте>60 лет, до 30% — у мужчин в возрасте>70 лет и почти до 50% — у мужчин> 0Вместе с тем снижение продукции тестостерона может развиться у мужчин любого возраста в результате ряда различных причин, в том числе травматического повреждения тестикул и функциональных расстройств железистой секреции.
Установлено, что только 5% мужчин с выявленным гипогонадизмом получают адекватное лечение.В то же время тестостеронсодержащие препараты для заместительной гормональной терапии переполняют фармацевтические рынки. Объем продаж рецептурных тестостеронсодержащих препаратов вырос за период с 1993 г. на 500%.Применение гормональной заместительной терапии препаратами тестостерона является единственной надлежащей и безопасной терапевтической методикой у мужчин с пониженным уровнем данного гормона и отсутствием сопутствующих заболеваний, исключающих возможность применения заместительной терапии,— таких как аденома предстательной железы.
Ученые из Гентского университета (Ghent University), Бельгия, изучили данные различных исследований, опубликованных в период 1970–2013 гг. с целью выявления возможной связи между уровнем тестостерона и риском развития кардиоваскулярной патологии.
Обнаружено достаточное количество данных, подтверждающих умеренно выраженную ассоциацию между указанными состояниями.Установлена связь между низкими уровнями тестостерона и риском развития атеросклероза, повышение жесткости сосудистой стенки и сужение просвета сосудов артериального русла, что в дальнейшем может стать причиной развития таких сосудистых событий, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.
Вместе с тем, не выявлены связи между дефицитом тестостерона и риском развития инфаркта миокарда.И хотя не установлена очевидная связь с развитием определенного патогенетического процесса, возможно, следует принимать во внимание роль относительно редко исследуемых состояний, таких как тромбоз и нарушение сердечного ритма.
В ходе анализа получены и несколько неожиданные результаты: у мужчин, применявших заместительную гормональную терапию, не выявлено положительной динамики со стороны системы кровообращения. Таким образом, длительное применение препаратов тестостерона не продемонстрировало кардиопротекторного эффекта.Полученные данные могут подлить масла в огонь продолжающихся жарких споров в медицинской среде в отношении широкого распространения заместительной гормональной терапии, для чего, по мнению многих специалистов, нет достаточных оснований.
Эндокринологическое общество приняло умеренную позицию— заместительная гормональная терапия препаратами тестостерона рекомендована только у мужчин с выраженным снижением уровня тестостерона и выраженной клинической симптоматикой.
По мнению авторов, в понимании взаимосвязи продукции тестостерона и развития кардиоваскулярной патологии по-прежнему существует ряд невыясненных моментов, мотивирующих к проведению дальнейших исследований в данном направлении.
Pantalone K.M., Faiman C.(2012) Male hypogonadism: более не менее тонкий тестостерон. Cleve. Clin. J. Med., 79(10): 717-725.
Scutti S.(2013) Низкий тестостерон может быть подключен к сердцам проблем в человеке; hormone replacement therapy does no help. Medical Daily, September 24 (www.medicaldaily.com/low-testosterone-may-be-linked-heart-problems-men-hormone-replacement-therapy-does-not-help-257777).
Ольга Федорова