Резюме. Уровень гликированного гемоглобина <6,50% ассоциирован со сниженным риском развития терминальной стадии ХБП
Хроническая болезнь почек (ХБП — chronic kidney disease)— это стойкое снижение функции почек в течение ≥3 мес, характеризующееся снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаками почечного повреждения.В отечественной литературе чаще употребляется термин «хроническая почечная недостаточность», однако его определение и критерии установления диагноза отличаются от вышеуказанного. При СКФ <15 мл/мин/1,73 принято говорить о терминальной стадии хронической болезни почек (или срокальной стадии хронической почечной недостаточности).Существует множество причин формирования ХБП, однако наиболее распространенной причиной развития терминальной стадии этого заболевания является диабетическая нефропатия.Данные исследований свидетельствуют о том, что интенсивный гликемический контроль значительно снижает риск микроваскулярных нарушений как при СД 1-го, так и 2-го типа, хотя оптимальный уровень гликированного гемоглобина, необходимый для предотвращения прогрессирования ХБП при диабете, неизвестен.
С целью изучения этого факта доктором Се Вон О(Se Won Oh) с коллегами было проведено когортное исследование, в котором обследованы 4474 пациента с диагнозом сахарного диабета 2-го типа. Все участники были распределены на три группы в зависимости от уровня гликированного гемоглобина в базовый (начальный) период: <6,50; 6,50–7,49 и ≥7,50% (1, 2 и 3-я группа соответственно).Удельный вес кардиоваскулярных заболеваний во всех трех группах был одинаков, за исключением артериальной гипертензии, которая чаще отмечалась у пациентов 1-й группы. Средний возраст участников исследования составил 66 лет, 52,5% всех исследуемых— женщины.Длительность исследовательского периода составила 5,29±1,22 года, в течение которого регулярно проводилась оценка функции почек и измерение уровня гликированного гемоглобина.
Результаты исследования показали, что терминальная стадия ХБП развилась у 90 пациентов (2% общего числа).При этом частота возникновения терминальной стадии ХБП прямо коррелировала с уровнем гликированного гемоглобина: 1,3%— в 1-й группе, 1,8%— во 2-й группе и 2,7% — в 3-й группе (р=0,017 ). Кроме того, отмечено, что наибольший уровень смертности также наблюдался в 3-й группе. Относительный риск развития этой дисфункции в зависимости от группы представлен в таблице.| Показатель | р | Относительный риск | 95% ДИ |
| Hb | 0,005 | ||
| 6,50-7,49% | 0,021 | 2,915 | 1,172–7,252 |
| ≥7,50% | 0,001 | 4,219 | 1,745–10,201 |
| СКФ <60 мл/мин/1,73 | 0,027 | 1,978 | 1,080–3,623 |
С целью уточнения результатов исследователи провели дополнительное разделение пациентов на четыре группы в зависимости от СКФ и базового уровня гликированного гемоглобина (ГГ).В группе А(ГГ <6,50% и СКФ ≥60 мл/мин/1,73) у 1,1% пациентов развилась терминальная стадия ХБП, в группе В (ГГ <6,50% и СКФ <60)— у 1,3%, в группе С (ГГ ≥6,50% и СКФ ≥60)— в 2,9% и в группе D (ГГ ≥6,50 и СКФ <60)— у 3,4% обследуемых.После стандартизации по возрасту, полу, длительности диабета и унивариантным факторам риска в сравнении с группой А, в группе С и D наблюдалось соответственно 3,7-кратное и 7,4-кратное повышение риска развития указанной дисфункции. При этом в группе В существенной разнице в этом показателе с контролем не отмечено.
В целом данные, полученные в ходе исследования, показали, что уровень гликированного гемоглобина <6,50% ассоциирован со сниженным риском развития терминальной стадии ХБП, что свидетельствует о важности гликемического контроля у пациентов с высоким риском прогрессирования нефропатииОх S.W., Kim Y.C. Koo H.S. et al.(2011) Glycated haemoglobin и incidence of end-stage renal disease in diabetics. Nephrol Dial Transplant, 26 (7): 2238–2244.
По материалам ndt.oxfordjournals.org, www.medscape.com