Эффективность немедикаментозной терапии депрессии у пациентов с деменцией: систематический осмотр и метаанализ

Актуальность

Современные данные свидетельствуют, что сегодня в мире деменцию отмечают более 50 млн человек, из которых около 16% имеют сопутствующий диагноз большого депрессивного расстройства [1].У лиц с деменцией проявления депрессии включают физические (например, плохой аппетит, низкий уровень энергии) и поведенческие (например, раздражительность, социальная изоляция и угнетение настроения).И хотя лица с деменцией и симптомами депрессии могут не отвечать всем критериям большого депрессивного расстройства, эти симптомы влияют на качество жизни и ассоциируются со снижением функциональных возможностей и повышенным риском смерти.

Сегодня в мире для терапии депрессии у пациентов с деменцией часто используют такие методы лечения, как медикаментозная (например антидепрессанты и антипсихотические препараты) и немедикаментозная (например, физические упражнения, когнитивная терапия и др.) терапия, направленная на уменьшение выраженности депрессии.Результаты предыдущих исследований показали, что применение антидепрессантов по сравнению с немедикаментозным подходом у лиц с депрессией является более эффективной стратегией лечения, направленной на борьбу с проявлениями депрессии. Проведены исследования, целью которых было провести сравнительную оценку эффективности медикаментозных и немедикаментозных методов лечения депрессии у пациентов с деменцией [2].

Методы

Проведен систематический обзор и метаанализ баз данных. Для исследования были отобраны данные рандомизированных исследований, которые сравнивали медикаментозное и немедикаментозное вмешательство с обычным уходом или любое другое вмешательство, направленное на уменьшение проявлений депрессии у лиц с деменцией.Данные были отобраны из таких баз данных как Medline, Embase, Cochrane Library, CINAHL, PsycINFO (период включения до октября 2020 г.).

Результаты

В общей сложности в исследовании проанализировано 22 138 исследований, из которых 256 исследований соответствовали критериям включения (n=28 483 человека с деменцией). В 213 исследований (n=25177) были включены пациенты без сопутствующей депрессии.

Результаты анализа продемонстрировали, что 7 немедикаментозных вмешательств ассоциировались с более значительным уменьшением выраженности депрессии у пациентов с деменцией:

• когнитивная стимуляция (средняя разница (СР) –2,93; 95% доверительный интервал (ДИ) от –4,35 до –1,52);
• когнитивная стимуляция сопряжена с применением ингибитора холинэстеразы (ср –11,39, 95% ДИ от –18,38 до –3,93);
• массаж и сенсорная терапия (ср –9,03; 95% ДИ от –12,28 до –5,88);
• мультидисциплинарная помощь (ср –1,98; 95% ДИ от –3,80 до –0,16);
• трудотерапия (ср –2,59; 95% ДИ от –4,70 до –0,40);
• физические упражнения в сочетании с социальным взаимодействием и когнитивной стимуляцией (ср –12,37; 95% ДИ –19,01–(–5,36));
• терапия реминисценции (ср –2,30; 95% ДИ –3,68–(–0,93)).

Когнитивная терапия, за исключением массажа и сенсорной терапии, вместе с применением ингибитора холинэстеразы и когнитивная стимуляция в комбинации с физической активностью и социальным взаимодействием демонстрировали наивысшую эффективность по уменьшению выраженности депрессии по сравнению с медикаментозной терапией.

Вывод

Результаты этого систематического осмотра и метаанализа продемонстрировали, что немедикаментозная терапия депрессии у пациентов с деменцией является эффективной стратегией борьбы с проявлениями депрессии, не уступающей по эффективности медикаментозным методам лечения.

1. Goodarzi Z.S., Mele B.S., Roberts D.J. et al. (2017) Depression Case Finding in Individuals with Dementia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Am. Geriatr. Soc.; 65: 937-48. doi:10.1111/jgs.14713 pmid:28152174.
2. Watt J.A., Goodarzi Z., Veroniki A.A. et al. (2021) Компаративный эффект interventions для reduction symptoms depression in people with dementia: systematic review and network meta-analysis. BMJ; 372: n532. doi.org/10.1136/bmj.n532

Анна Хиц,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»