Резюме. Представлены результаты метаанализа эффективности и безопасности транексамовой кислоты у пациентов с острым кровотечением гетерогенного генеза
Актуальность
Клиническая сложность лечения кровотечения у необремененных коморбидными состояниями пациентов с нетяжелой кровопотерей заключается в запоздалой диагностике и отложенном лечении, обусловленном малосимптомным течением.Предварительными исследованиями установлено эффективное снижение частоты смертности от применения транексамовой кислоты в акушерской практике и у пациентов после травмирования (Gayet-Ageron A. et al.). , 2018).Доказанность антифибринолитического эффекта ТХА повлекла за собой внесение препарата в актуальные клинические наставления и распространение рекомендаций по применению препарата у пациентов с тяжелыми травмами, которые сопровождаются клинически значимой кровопотерей.В то же время в связи с повышенной частотой смерти тяжело травмированных лиц на месте происшествия встает вопрос стандартизации применения эффективных антифибринолитиков с низкой стоимостью у пациентов с кровотечением легкой или умеренной степени тяжести, поскольку неопределенность эффективности экономических кровоостанавливающих средств в таких случаях приводит к значительному росту смертности. отрицательные социальные последствия. Исследователи из Института гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания, во главе с Франсуа Агероном (Ageron F.X. et al., 2020) провели исследование PROSPERO с целью установления эффективности и безопасности ТХА в зависимости от базового риска смерти вследствие кровотечения (№ 42516). Результаты опубликованы в British Journal of Anestesia (Британский журнал анестезиологии).
Объекты и методы
К исследованию привлечены 28 333 пациентов с легким и умеренным кровотечением вследствие острой травмы или родов, получавших ТХА в первые 3 часа после возникновения острого кровотечения. По степени риска наступления смертельного исхода в зависимости от клинической ситуации всех пациентов распределили на 4 группы: низкий риск (0-5%), средний (6-10%), высокий (11-20%) и крайне высокий (20%). Первоначальной конечной точкой был выбран факт наступления кровотечения или смертельного конца. Вторичной точкой исследователи отметили частоту несмертельных сердечно-сосудистых осложнений. Метаанализ проводили с применением метода Байеса, обеспечивающего точную оценку за счет объяснения различий между неоднородными данными.
Результаты
- Доказана низкая вероятность риска возникновения смертельного конца у большинства пациентов, получавших ТХА (81% пациентов). Ожидается, что самый низкий риск смерти установлен у пациентов группы низкого риска (1%), а самый высокий — в группе крайне высокого риска смерти (37%). Различий эффективности ТХА в разных группах не выявлено (р=0,51).
- Частота риска возникновения сердечно-сосудистых окклюзионных осложнений оставалась одинаковой у всех групп пациентов (р=0,25).
- Таким образом, исследователи пришли к выводу о безопасности и эффективности от раннего применения ТХА у пациентов с острым кровотечением легкой или умеренной степени тяжести независимо от факторов наступления кровотечения и наличия базового риска возникновения кровотечения. В то же время отмечено, что раннее применение ТХА следует рассматривать прежде всего как эффективное профилактическое направление, а не как лечение пациентов с тяжелой коагулопатией.
- Ageron FX, Gayet-Ageron A., Ker K.et al. (2020) Влияние tranexamic acid на основу риска опасности в отчаянии блеснуть пациентов: meta-analysis of individual patient-level data from 28 333 patients. Br. J. Anaesth., 124(6): 676-683. doi: 1016/j.bja.2020.01.020
- Gayet-Ageron A., Prieto-Merino D., Ker K.et al. (2018) Effect of treatment delay on the effectiveness and safety of antifibrinolytics in acute severe haemorrhage: meta-analysis individual individual patient-level data from 40 138 bleeding patients. Lancet, 391: 125–132.
По материалам https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7271662/
Жарикова Юлия