Азитромицин: эффективность у детей помладше

Резюме. Эффективность лечения инфекционных заболеваний у детей младшего возраста с помощью азитромицина

Актуальность

Учитывая удельный вес инфекционных заболеваний в структуре заболеваемости детской популяции и негативные социальные последствия, к которым она приводит, снижение распространенности и ликвидация инфекционных заболеваний является приоритетной задачей систем здравоохранения. Международная инициатива по борьбе с глазной формой хламидиоза новорожденных при поддержке Всемирной организации здравоохранения распространила 800 млн доз пероральной формы азитромицина среди детей младшего возраста в странах Африканского континента. Предыдущие результаты показали снижение общего уровня смертности младенцев в 594 общинах при условии применения азитромицина дважды в год (Keenan JD., 2018). Учитывая последовательность снижения уровня смертности в течение 2 лет, была выдвинута гипотеза об усилении эффективности антибиотика при условии более длительного применения. Указанное привело к проведению исследования МОRDOR II. Группа исследователей во главе с Томасом Литманом (Lietman TM., 2019), Институт глобального здоровья (Institute of Global Health), исследовала эффекты и вероятность возникновения резистентности к азитромицину при длительном применении препарата. Результаты были опубликованы в «Медицинском журнале Новой Англии» (New England Journal of Medicine).

Результаты

К исследованию было привлечено 594 общины 3 стран. Все дети в возрасте от 0 до 59 мес были разделены на 2 интервенционные группы, которые получали азитромицин соответственно в течение 1 года (91,3%) и трех лет (92%). Две контрольные группы получали плацебо. Уровень смертности в интервенционных группах составил 24/1000 человек (95% доверительный интервал (ДИ), 22,1-26,3) и 23,3/1000 человек (95% ДИ 21,4-25,5) соответственно (р= 0,55). Не были обнаружены разницы между общими показателями смертности младших детей в общинах, получавших азитромицин в течение предыдущих 2 лет, и у тех, которые получали антибиотик дополнительно в течение 3 -го года (р=0,69). Однако были получены достоверные данные по снижению уровня смертности на 13,3% при применении азитромицина у младенцев из контрольных групп (р=0,007). Таким образом, учитывая снижение уровня смертности в контрольных группах при применении азитромицина, длительное применение препарата, вероятно, приводит к резистентности к препарату (р=0,5).

Подводя итог, следует заметить, что в ходе рандомизированного исследования не выявлено доказательств снижения уровня детской смертности при дополнительном применении препарата в течение 3 года, тогда как двухлетнее применение азитромицина существенно снизило уровень смертности от инфекционных заболеваний у детей младшего возраста. Последующие исследования должны быть направлены на выявление резистентных к макролидам штаммов микропатогенов.

  1. Keenan JD., Azrika AM., Maliki R., et al (2019). MORDOR II: Persistence Benefit Azithromycin for Childhood Mortality. N Engl J Med. 2019 Jun 6; 380(23): 2207-2214. Published online 2019 Jun 6. doi: 10.1056/NEJMoa1817213.
  2. Keenan JD., Bailey RL., West SK. et al (2018). Azithromycin to Reduce Childhood Mortality в Sub-Saharan Africa. N Engl J Med 2018;378:1583-92. DOI: 10.1056/NEJMoa1715474
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6512890.

Юлия Жарикова