Резюме. Описана методология точечной транскраниальной стимуляции мозга в терапии пациентов с хроническим болевым синдромом
Актуальность
Существует мнение о том, что развитие хронического болевого синдрома обусловлено дезадаптивной реорганизацией центральных нервных структур.Так, результаты недавних исследований свидетельствуют, что дезорганизация физиологического режима нейрональных сетей таламокортикальных систем может играть ведущую роль в патофизиологии хронической боли.Однако до настоящего времени оставались неизученными возможности коррекции указанных нарушений посредством целенаправленного воздействия с использованием метода транскраниальной стимуляции в качестве варианта нефармакологической терапии при болевом синдроме.
Результаты нового исследования, опубликованные в издании The Journal of Pain 27 сентября 2018 г., позволяют расширить перспективы неинвазивных стратегий лечения пациентов с болевым синдромом.Материалы и результаты исследования
В указанной работе учеными Медицинской школы Университета Северной Каролины (University of North Carolina), США, выдвинуто предположение о том, что альфа-ритмы таламокортикальной активности, десинхронизация которых отражает развитие хронического болевого синдрома, могут быть модулированы посредством целенаправленной терапии. ="_blank" rel="noopener noreferrer">транскраниальной стимуляции переменным током. С целью проверки представленной гипотезы авторы разработали дизайн рандомизированного, кроссоверного, двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования, в котором приняли участие пациенты с хронической болью в поясничном отделе позвоночника (n=20). Каждый из них сообщал о болевых ощущениях, которые беспокоили, по меньшей мере, в течение 6 мес, предшествовавших исследованию. Выраженность болевых ощущений оценивали около ≥4 баллов по субъективной шкале оценки от 1 до 10. Каждому участнику было предложено пройти две 40-минутные сессии в течение 1–3 нед периода наблюдений.
Цель нового исследования— изучить взаимосвязи альфа-ритмов с симптомами боли для идентификации терапевтической мишени и рассмотрения возможностей транскраниальной стимуляции в устранении этих нарушений. Для оценки черт альфа-ритма исследователи применили способ электроэнцефалографии высочайшей плотности.
Оценка полученных данных позволила выявить, что интенсивность осцилляций в соматосенсорных областях на исходном этапе исследования, предваряющем применение транскраниальной стимуляции, отрицательно коррелировала с симптомами боли.
На последующем этапе клинического наблюдения установлено, что применение транскраниальной стимуляции переменным током в режиме альфа-ритма по сравнению с плацебо-методикой значимо улучшало паттерны альфа-ритмов в соматосенсорных областях головного мозга. В то же время было продемонстрировано, что наблюдаемые изменения интенсивности альфа-ритма в соматосенсорных зонах прямо коррелировали с эффектом обезболивания. Принимая во внимание результаты, позволяющие идентифицировать терапевтические мишени, авторы выдвинули предположение о том, что модуляция альфа-ритма с помощью технологии направленной транскраниальной стимуляции переменным током могла бы стать основой целевого нефармакологического подхода в терапии пациента.>
Комментируя работу, руководитель исследования Флавио Фролих (Flavio Frohlich), директор Каролинского центра нейростимуляции (Carolina Center for Neurostimulation), США, доцент психиатрии, подчеркнул: «За последнее десятилетие мы провели множество исследований, посвященных изучению возможностей нейростимуляции каждом из них узнавали что-то важное. Однако в данной работе мы впервые уделили внимание хроническому болевому синдрому и впервые же нам удалось достигнуть идеального результата в отношении трех изучаемых элементов: точной идентификации региона— мишени терапии, усиления или модуляции осцилляторной активности данного региона пациентов».
В заключение Джулиана Прим (Julianna Prim), соавтор работы и аспирант Медицинской школы Университета Северной Каролины, добавила: «Если транскраниальная стимуляция мозга переменным током может облегчить состояние людей с хронической болью, то эта методика, несомненно, смогла , неинвазивной терапии, достойно конкурирующей и уменьшающей тяга опиоидов, применение которых, как известно, влечет за собой множество серьезных побочных эффектов».
- Ahn S., Prim JH, Alexander M.L. et al. (2018) Identifiing and engaging neuronal oscilations by transcranial alternative current stimulation in pacients with chronic low back pain: randomized, crossover, double-blind, sham-controlled pilot study. J. Pain, Sep. 27 [Epub. ahead of print].
- University of North Carolina Health Care (2018) Can stimulating the brain treat chronic pain? ScienceDaily, Nov. 8.
Наталья Савельева-Кулик