Резюме. В сочетании с традиционной фармакотерапией
Ни один из предпринимаемых терапевтических подходов при сахарном диабете не обеспечил идеальных клинических результатов, позволяющих закрепить за ним статус методики лечения или противодействия осложнениям.Как известно, многие больные сахарным диабетом дополняют основной курс медикаментозной терапии растительными средствами и сборами с антидиабетическими свойствами. Часть из них могут оказывать явное положительное воздействие, а часть— снижать эффективность лечения.Для руководства клинической практикой и повышения безопасности процесса лечения пациентов с диабетом в настоящее время необходимы строгие научные исследования.
В июле 2017г.журнал «Diabetology & Metabolic Syndrome» опубликовал обзор клинических и экспериментальных данных, позволяющий дать оценку эффектам сочетанного применения медикаментозной терапии и лекарственных средств растительного происхождения в терапии пациентов с сахарным диабетом.Работа выполнена совместно индийскими и австралийскими учеными при грантовой поддержке Национального института комплементарной медицины Университета Западного Сиднея (National Institute of Complementary Medicine, Western Sydney University), Австралия.
Исследовательский опыт показывает, что изменения образа жизни, такие как физические упражнения, диета и другие нефармакологические вмешательства, способны замедлить и даже предотвратить развитие сахарного диабета 2-го типа. Однако подобные способы не находят высокой приверженности.Не более 50% пациентов с хроническими заболеваниями придерживаются рекомендуемых мер по изменению образа жизни. Неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа, а также доступность многих антидиабетических фармацевтических препаратов способствует увеличению объема их потребления и, следовательно, частоты развития побочных эффектов медикаментозной терапии.На фоне этого за последнее десятилетие заметно возрос интерес к методам комплементарной и альтернативной медицины.Некоторые исследователи сообщают, что до 72,8% людей с сахарным диабетом применяли фитотерапевтическое лечение, диетические добавки и другие из методов комплементарно-альтернативной медицины, причем в большинстве случаев в качестве дополнения к традиционному медикаментозному.Отличие от фармацевтических препаратов, состоящих из определенных, хорошо охарактеризованных и строго дозированных ингредиентов, фитопрепараты содержат много биологически активных компонентов, относительно которых отсутствует четкое понимание эффекта их взаимодействия друг с другом и с препаратами.Несмотря на то что результаты многих исследований свидетельствуют о потенциально вредном воздействии таких сочетаний, не следует исключать существование синергического или аддитивного эффекта антидиабетических фармацевтических агентов в комплексе с отдельными растительными средствами.
Ряд механизмов может быть связан с фармакокинетическими изменениями в таких звеньях лекарственного метаболизма, как почечный клиренс, биодоступность, распределение лекарственного вещества, абсорбция и процессы элиминации. Другие связаны с функционированием метаболических систем печени, к примеру семейства изоферментов цитохрома P450.Многие растительные средства обладают антиоксидантными свойствами, которые способны снижать уровень окислительного стресса— одного из ключевых патогенетических факторов развития сахарного диабета.Результаты проведенного авторами аналитического обзора клинических испытаний и экспериментальных научных работ по выявлению эффектов фитотерапии в сочетании с различными фармакологическими антидиабетическими препаратами представлены в таблице.
Таблица. Влияние препаратов растительного происхождения на фармакокинетику и фармакодинамику при лечении пациентов с сахарным диабетом
| Растение, препарат | Препарат | Вид исследования | Наблюдаемый эффект |
|---|---|---|---|
| Aloe vera | Глубенкламид | Клиническое | Аддитивный гипогликемический |
| Andrographis paniculata | Большинство препаратов | Экспериментальное | Антигипергликемический, ингибирование активности фермента CYP 2C19 |
| Cinnamomum cassia | Глубенкламид | Экспериментальное | Усиливающее действие глубинкламида |
| Panax | Метформин | Экспериментальное | Синергический |
| Momordica Charantia | Метформин | Клиническое | Гипогликемический |
| Глубенкламид | Клиническое | ||
| Метформин | Экспериментальное | ||
| Zingiber officinale | Глубенкламид | Экспериментальное | Синергический гипогликемический |
| Метформин | Нефропротекторный | ||
| Berberis lyceum Royal | Антидиабетический | Экспериментальное | Выраженный гипогликемический |
| Opuntia ficus-indica | Глипизид | Клиническое | Неблагоприятный гипогликемический |
| Метформин | |||
| Sesamae oleum | Глубенкламид | Клиническое | Аддитивный антигипергликемический |
| Trigonella foenum-graecum | Метформин | Экспериментальное | Выраженный гипогликемический |
| Глубенкламид | Антиоксидантный | ||
| Allium sativum | Метформин | Экспериментальное | Гипогликемический, нефропротекторный |
| Gymnema sylvestre | Метформин | Экспериментальное | Снижение биодоступности метформина |
| Hypericum perforatum | Метформин | Клиническое | Снижение скорости выведения |
| Репаглинид | — | ||
| Radix astragali | Пиоглитазон | Экспериментальное | — |
| Scutellaria baicalensis | Метформин | Экспериментальное | Аддитивный; выраженный гипотриглицеридемический и гипохолестеринемический |
В соответствии с изложенными авторами результатами прослеживаются разнообразные антидиабетические эффекты— как потенцирующие, так и ухудшающие фармакокинетические и/или фармакодинамические свойства препаратов.Эти взаимодействия сложны с учетом большого количества патофизиологических и фармакологических целей, обусловленных заболеванием, а также многокомпонентными свойствами фитотерапии. Результаты данного обзора безусловно облегчат подбор комплексной терапии при сахарном диабете.
- Gupta R.C., Chang D., Nammi S.(2017) Интерацтионс бетвеен антидиабетиц другс анд гербс: ан овервиев оф меченосмс оф ацтион анд цлиницаль имплицатионс. Диабетоль. Метод. Синдр., я: 59.
Александр Гузой