Резюме. И вероятности последующего наступления беременности и рождения здорового ребенка
В ходе мультицентрового рандомизированного клинического исследования ученые Университетского медицинского центра Гронинген (University Medical Center Groningen), Нидерланды, пришли к выводу, что предварительное уменьшение массы тела у женщин с диагностированным бесплодием не приводит к значительному повышению эффективности. здорового ребенка. Результаты работы опубликованы онлайн в «New England Journal of Medicine».
Ожирение является важной медико-социальной проблемой во многих развитых странах мира. Специалисты отмечают, что значительное увеличение массы тела наблюдается у 14–20% женщин репродуктивного возраста. Патология отрицательно сказывается на состоянии половой системы, поскольку нередко ассоциирована с развитием менструальной дисфункции, частыми ановуляторными циклами и появлением признаков бесплодия. Известно, что эффективность стимулирования овуляции и применения других вспомогательных репродуктивных технологий значительно ниже у женщин с ожирением по сравнению с пациентками с нормальной массой тела. Кроме того, в первых существенно чаще отмечают самопроизвольные аборты, гестационный сахарный диабет, повышенное артериальное давление и предждевременные роды.
Согласно рекомендациям, опубликованным профильными экспертами, женщинам с ожирением при подготовке к беременности специалисты должны рекомендовать изменить образ жизни и уменьшить массу тела на 5–10%. Однако крупных рандомизированных контролируемых исследований, в ходе которых были бы получены выводы, являющиеся доказательством эффективности таких рекомендаций, до настоящего времени не проведено. Изучение данного вопроса и стало целью настоящей работы, участниками которой стали женщины с диагностированным бесплодием (возраст— 18–39 лет), индекс массы тела которых превышал 29 кг/м2. Ни у одной из них не наблюдалось тяжелого эндометриоза, преждевременного угасания функции яичников или эндокринопатии. Участниц распределили на две группы. Представительницы 1-й группы (n=289) в течение 6 мес придерживались определенного образа жизни, направленного на уменьшение массы их тела на 5–10%, и только после этого им назначали определенную терапию для устранения бесплодия. Женщинам 2-й группы (n=285) лечение патологического состояния было назначено сразу, без предварительной коррекции массы тела. Наблюдение всех участниц осуществляли в течение 24 мес.
В конце работы ученые отметили, что частота срочных вагинальных родов с рождением здоровых детей, что рассматривалось как первичная конечная точка исследования, была значительно ниже среди женщин 1-й группы (27,1% (n=76) против 35,2 % (n=100)), а относительный риск такого исхода у женщин, проходивших предварительное лечение от ожирения, составил 0,77(95% доверительный интервал 0,60–0,99). Когда же ученые проанализировали данные о беременности, наступивших в исследуемый период после рандомизации участниц, однако закончившихся после завершения периода наблюдения, оказалось, что количество срочных вагинальных родов с рождением здоровых детей было практически равным в обеих группах.
К вторичным конечным точкам исследования ученые отнесли изменения в массе тела, окружности талии и показателях артериального давления, определенных через 6 мес после начала работы. Вторыми вторичными точками были наступление беременности, а также состояние плода и будущей матери. Ученые отметили, что 63 (21,8%) женщины 1-й группы перестали придерживаться рекомендованного им образа жизни в среднем через 2,8 мес после начала исследования (межквартильное отклонение (МКО) 14 дней–3,9 мес). Через 6 мес среднее уменьшение массы тела среди участниц 1-й группы составило 4,4 кг, а среди женщин 2-й— 1,1 кг (р<0,001). Более 5% первоначальной массы тела потеряли 89 (37,7%) участниц 1-й группы и ни одна из 2-й группы. Частота наступления беременностей значительно не отличалась. Однако среди участниц 1-й группы зачатие проходило в среднем через 7,2 мес после начала работы (МКО 2,6–12,0), 2-й — через 5,2 мес (МКО 2,4–10,1; =0,06).
Автор исследования доктор Мейк А.К. Мутсертс (Meike A.Q. Mutsaerts) подчеркнул, что более интенсивная программа или другая стратегия могли бы привести к большему уменьшению массы тела, однако неизвестно, насколько бы такое уменьшение повлияло на эффективность лечения бесплодия. Кроме того, чрезмерное похудение в течение короткого периода может не лучшим образом влиять на эффективность проводимых вспомогательных репродуктивных технологий и быть ассоциировано с повышенным риском неблагоприятных акушерских исходов.
Комментируя данную работу, доктор Каролин Александер (Carolyn Alexander) из Репродуктивного центра Южной Калифорнии (Southern California Reproductive Center), Беверли Хиллз, США, отметила, что считает данное исследование интересным, выполненным на высоком уровне. Однако полученные результаты несколько удивили ее, поскольку принято считать, что нормализация массы тела способствует эффективному лечению при бесплодии и быстром зачатии. Несомненно, очень важно вести здоровый образ жизни при подготовке к беременности, необходимо придерживаться принципов рационального питания и посвящать достаточное количество времени физическим, особенно аэробным упражнениям. Доктор К. Александер добавила, что своим пациенткам она рекомендует придерживаться средиземноморской диеты, предусматривающей высокий уровень потребления овощей, фруктов, зерновых, оливкового масла и рыбы, и уменьшить количество сладких газированных напитков, кофеина и алкоголя в рационе питания.
- Brown T. (2016) Weight loss does no improve infertility treatment outcomes. Medscape, May 20 (http://www.medscape.com/viewarticle/863581).
- Mutsaerts M.A.Q., Oers A.M., Groen H. et al. (2016) Randomized trial of lifestyle program in obese infertile women. N. Engl. J. Med., May 19 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович