Резюме. Вероятно, вследствие развития дефицита витаминов, а также макро- и микроэлементов
В последние десятилетия количество бариатрических операций— хирургических процедур, направленных на уменьшение объема желудка или наложение обходных анастомозов по ходу пищеварительного тракта,— увеличилось во всем мире в 7 раз. В ходе предыдущих исследований ученые высказывали предположения о том, что подобные вмешательства повышают риск переломов костей. Они отмечали, что после бариатрических операций у пациентов развивался дефицит витамина D и кальция, нарушение баланса которых может провоцировать возникновение остеопороза. Возможно, снижению плотности костной ткани способствуют и другие факторы, однако они в настоящий момент остаются неизвестными.
Участниками данной работы стали 2064 пациента, перенесшие хирургические вмешательства, направленные на уменьшение массы тела. Их состояние сравнивали с уровнем здоровья 5027 пациентов с ожирением, которым не выполняли подобные операции. В целом, ученые отметили, что бариатрические операции приводили к повышению риска переломов костей на 21%. Наибольший риск был у тех пациентов, которые проходили мальабсорбтивные процедуры, препятствовавшие физиологическому усвоению пищи, например шунтирование желудка. У таких участников в течение 12 лет после проведенной операции риск переломов был на 47% выше, чем у пациентов с ожирением, не получавших оперативное лечение. Выясняя, что же именно определяет повышенный риск переломов — мальабсорбтивный тип операций или уменьшение количества потребляемой пищи, ученые определили, что при вмешательствах рестриктивного типа, ограничивающих объем пищи, риск снижения плотности костной ткани значительно ниже, чем при нарушающих всасывание.>Авторы исследования отметили, что бариатрическая хирургия значительно снижает риск развития таких заболеваний, как сахарный диабет 2-го типа и артериальная гипертензия. Поэтому при проведении подобных процедур специалисты должны тщательно взвешивать потенциальные риски и объяснить пациентам, как предотвратить или снизить риск переломов. Следует настоятельно рекомендовать им прием диетических добавок, содержащих витамин D и кальций, регулярно выполнять физические упражнения и проводить достаточно времени на солнце— эти мероприятия будут способствовать снижению риска развития остеопороза. Кроме того, следует указывать на важность выполнения определенных упражнений, направленных на развитие равновесия для предотвращения падений.
Комментируя данную работу, доктор Эндрю Даффи (Andrew Duffy), директор Американского центра бариатрической и метаболической хирургии, отметил, что было бы интересно узнать, какие витаминно-минеральные препараты принимали пациенты до и после проведения хирургических вмешательств. Он подчеркнул, что у участников исследования отмечали переломы длинных трубчатых костей, а не позвонков, что более характерно для остеопороза. Возможно, переломы конечностей связаны с большей физической активностью пациентов после операций. Тогда как снижение плотности костной ткани у значительно похудевших пациентов является совершенно естественным явлением. Худея, человек неизбежно теряет некоторое количество мышечной и костной ткани. Эта утрата не является патологической и не способна в значительной мере повышать риск переломов костей. Несмотря на это, ученый считает обоснованным назначение витаминно-минеральных комплексов пациентам, перенесшим операции, направленные на уменьшение массы тела.- Chia-Wen L., Yu-Kang C., Hao-Hsiang C. et al. (2015) Fracture risk по bariatric surgery: a 12-летний народный когорт студии. Медицина. doi: 10.1097.
Юлия Котикович