Резюме. Недовольство реформой возникает потому, что органы местной власти не соблюдают рекомендации Минздрава Украины относительно ее проведения
Выступая 27 марта 2013 года.На брифинге в Кабинете Министров Украины министр здравоохранения Украины Раиса Богатырева рассказала об особенностях реструктуризации сети медицинских учреждений в процессе реформирования медицинского обслуживания, а также причин недостатков в отдельных регионах.В частности, она отметила, что при всей необходимости реструктуризации сети медицинских учреждений подход к этому процессу должен быть очень взвешенным, индивидуальным, осуществляться на основе прозрачных и понятных критериев, обязательно учитывающих интересы пациента, возможность его транспортировки к месту оказания медицинской помощи.>
По убеждению Р.Богатыревой, вопрос необходимости реформирования отечественной системы здравоохранения уже давно не является предметом дискуссий. Отражением неудовлетворительного состояния отрасли, которая приходила в упадок в течение десятилетий без какого-либо сопротивления со стороны государственных мужей, стали низкие показатели здоровья граждан Украины, 70% из которых, согласно результатам социологических исследований, проведенных еще в 2010 г., соглашались с неотложностью преобразований в медицинской сфере. Но первый год внедрения реформы доказал: попытка модернизировать украинскую медицину, которая имеет много устаревших хронических болезней, огромный организационно-финансовый вызов для государства.И это не могло не спровоцировать водоворот политических страстей вокруг процесса реформирования, который ни в одной из стран, прошедших через модернизацию медицинской отрасли, не происходил без определенных осложнений и трудностей.
Международные эксперты, анализируя процесс преобразований в медицинской сфере Украины, признают: шаги по реформированию являются движением в правильном направлении, но риски для граждан, которые неизбежно возникают при таких масштабных изменениях, дают о себе знать и нуждаются в адекватных мерах и коррективах.В последнее время участились сетования и критические выступления по реструктуризации сети медицинских учреждений, которая происходит в ходе модернизации системы здравоохранения. Украина унаследовала инфраструктуру больниц с советских времен, которая за годы независимости почти не изменялась.Она характеризовалась избыточностью, неоправданным дублированием медицинских услуг в различных учреждениях, предоставлением некоторыми больницами некачественных услуг вследствие недогрузки и недофинансирования. До начала реформ избыточное количество больничных коек в больницах Украины составило 94 на 10 тыс. населения, что в 1,5 раза больше среднего количества коек в странах Европейского Союза.При этом уровень и продолжительность госпитализации на Украине превышали средние по Европе. 45% участковых больниц работали не как стационарные медицинские учреждения, а преимущественно как приюты для бедных, пожилых и одиноких людей, хотя этим должны заниматься социальные службы. Кадровые и финансовые ресурсы были рассеяны, ведь 36% всех больниц имели до 40 коек.
Из-за демографических изменений некоторые больницы, прежде всего в сельской местности, оставались недогруженными — медики обслуживали небольшое количество пациентов и, следовательно, теряли квалификацию. Распространенное недофинансирование таких больниц оборачивалось аварийным состоянием их помещений, нехваткой оборудования и медикаментов, что приводило к снижению качества медицинской помощи в этих учреждениях.Встал вопрос о необходимости сконцентрировать кадровые и финансовые ресурсы, которые при их постоянной нехватке рассеяны между большим количеством больниц в наиболее эффективных медицинских учреждениях.
Именно поэтому одним из ключевых направлений первого этапа модернизации медицинской отрасли была определена оптимизация сети учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь.
Задачами этой оптимизации являются:
- проведение четкого разграничения первичной и вторичной медицинской помощи;
- создание центров первичной медико-санитарной помощи с сетью лечебно-профилактических подразделений;
- распределение функций скорой и неотложной медицинской помощи и частичная передача неотложной помощи как функции на первичный уровень (с 8:00 до 20:00);
- создание условий для сохранения и развития кадрового и материального потенциала учреждений здравоохранения;
- улучшение системы мониторинга и контроля за результатами деятельности первичной медицинской помощи со стороны местных органов власти, в ведении которых они находятся;
- повышение качества предоставления медицинской помощи и эффективности использования бюджетных ассигнований на здравоохранение за счет экономии бюджетных средств вследствие устранения дублирования медицинских услуг.
Таким образом, оптимизация лечебных учреждений направлена на то, чтобы сконцентрировать кадровые и финансовые ресурсы там, где они наиболее эффективно применяются. Те финансы, которые увольняются после закрытия неэффективных больниц, идут на обновление медицинского оборудования в работающих учреждениях, улучшение их медикаментами, повышение заработной платы медикам.
Еще в начале реформирования отмечалось, что при всей необходимости реструктуризации сети медицинских учреждений подход к этому процессу должен быть очень взвешенным, индивидуальным, осуществляться на основе прозрачных и понятных критериев, обязательно учитывающих интересы пациента, возможность его транспортировки к места предоставления медицинской помощи. Также должны быть защищены интересы медицинских работников, которые должны понимать, каким образом будет складываться их профессиональная карьера и в каком медицинском учреждении они будут работать после того, как произойдут изменения. К сожалению, эти рекомендации и оговорки были услышаны не всеми представителями власти на местах, в результате чего начали возникать протестные настроения среди людей, недовольных «такими реформами». Между тем, Методические рекомендации по модернизации сети учреждений здравоохранения первичного звена, разработанных Министерством здравоохранения Украины для руководителей местных органов власти и медицинских заведений, учитывая социальное значение реформы медицинской отрасли, были определены следующие важнейшие принципы ее проведения:
- при трансформации медицинских учреждений должен быть сохранен или повышен уровень доходов работников, участвующих в оказании первичной медицинской помощи;
- ни одно из реально функционирующих учреждений здравоохранения не должно быть закрытым, допустима только реорганизация и/или перепрофилирование с учетом потребностей населения;
- медицинский и вспомогательный персонал должен быть обеспечен рабочими местами.
Итак, речь идет о перепрофилировании больниц: например, участковая больница может превратиться либо в амбулаторию семейной медицины, либо в больницу восстановительного лечения, либо в другое учреждение, а когда дело дойдет до создания госпитальных округов, некоторые центральные районные больницы могут быть превращены в больницы. плановой терапии и т.д.
Именно местные власти обязаны позаботиться о том, чтобы жители сел и городов, в которых закрываются фельдшерско-акушерские пункты, не испытывали дефицита медицинского обслуживания. Вновь сельские амбулатории необходимо, прежде всего, оснастить оборудованием и укомплектовывать семейными врачами, должны быть организованы дополнительные транспортные маршруты к стационарам и специализированным врачам. Там, где этого не происходит, возникает недовольство людей. Но там, где местные власти все это учтено, пациенты приветствуют реорганизацию. Ведь центры первичной медико-санитарной помощи в пилотных регионах получили большую поддержку государства – около 300 млн. грн. Эти деньги пошли на создание у них современных условий оказания медицинской помощи.
В пилотных регионах пытаются решать проблемы, возникающие в процессе реформирования:
- открывают медико-социальные учреждения для самых бедных людей, нуждающихся в уходе в селах и районах;
- создают станции базирования скорой помощи и закупают автомобили для того, чтобы транспортировать экстренных больных в более отдаленные стационары;
- вводят дополнительные транспортные маршруты в больницы вторичной помощи;
- повышают заказы на студентов по специализации «Семейная медицина» и т.д.
Но для реализации этих мер, а также для распространения этого опыта на другие регионы нужны средства и время, а также политическая воля и настойчивость в выполнении намеченных планов. А еще нужно понимание и поддержка. Конечно, никто никому не может запретить критиковать, делать замечания и указывать на недостатки, возникающие в ходе реформ. Да и особенности человеческой психологии таковы, что недовольный человек поделится своими эмоциями с пятнадцатью собеседниками, а довольный – максимум с четырьмя. Но концентрировать внимание исключительно на негативе значит ставить под вопрос результативность внедрения запланированных преобразований. В завершение выступления Р.Богатырева напомнила высказывания председателя Всемирной организации здравоохранения Маргарет Чен: «Мир засорен обломками недолговечных проектов», и отметила, что очень не хотелось бы, чтобы Украина приобщалась к засорению мира таким образом. Ведь остановка реформ системы здравоохранения несет риск дальнейшей деградации медицинской отрасли.
Пресс-служба «Украинского медицинского журнала»
по материалам www.moz.gov.ua