Резюме. Оценка эффективности масштабного скрининга путем проведения маммографии с целью выявления инвазивного рака молочной железы у женщин старше 65 лет.
Актуальность
Проблематика гетерогенной группы заболеваний под совокупным термином «рак молочной железы» связана с высоким уровнем коморбидности и смертности женщин всех возрастов вследствие распространенности онкопатологии в популяции.Ранняя диагностика рака молочной железы (РМЖ) очень важна для выбора адекватной лечебной стратегии и уменьшения неблагоприятных социальных последствий. Одним из доказанных факторов повышения риска РМЖ является изменение маммографической плотности ткани молочной железы (МЩТ МЗ).Чтобы определить МЩТ МЗ, выявляют распространение в молочной железе радиоплотной фиброгландулярной ткани, которая в противовес жировой ткани имеет высокий коэффициент радиоплотности. Масштабирование маммографического скрининга обусловило снижение уровня смертности у женщин в возрасте ≤65 лет.Однако приобретенный опыт свидетельствует о возрастных изменениях МЩТ МЗ у женщин в постменопаузальный период на фоне роста индекса массы тела при неизменной частоте обнаружения инвазивного РМЖД [2].Результаты исследования масштабного маммографического скрининга свидетельствуют в США свидетельствуют, что у 43,3% женщин в возрасте 40-74 года наблюдается гетерогенное или полное уплотнение молочных желез на маммографии с уменьшением до 28% у женщин старше 75 лет [3].В современных взглядах на патофизиологию РМЖ внимание уделяют фиброзно-жировой инволюции молочных желез под влиянием потери функции яичников. В результате фиброгландулярные (железистые) участки молочной железы замещаются жировой тканью, а толщина подкожно-жировой клетчатки увеличивается, что приводит к изменению коэффициента МЩТ МЗ.Учитывая, что МЩТ МЗ одновременно может быть независимым фактором риска инвазивного РМЖ или повышать риск РМЖ из-за маскирующего воздействия при маммографическом обследовании, выявление ассоциации между индексом массы тела и частотой МВД МЗ важно для принятия решения о пользе от масштабной маммографии у женщин старшего возраста.Чтобы определить влияние на риск возникновения инвазивного РМЖ изолированных факторов, группа исследователей из Департамента онкологии во главе с Сайлеши Адвани (Advani S.), Университет Джорджтауна, США, исследовала связь между частотой возникновения РМЖ, повышением МЩТ МЗ и увеличением индекса массы тела[1].Результаты опубликованы на онлайн-платформе профессионального журнала Американской медицинской ассоциации (JAMANetworkOpen).
Результаты
В ретроспективное исследование было включено 193 787 женщин в возрасте ≥65 лет и 221 714 результатов маммографии.Все пациенты были разделены на две группы по признаку возраста. В I группу входили женщины в возрасте 65-74 года; во ІІ группу – женщины в возрасте ≥75 лет. 38% результатов маммографии принадлежало женщинам возрастной группы 64-75 лет.Первоначальной конечной точкой исследования избрали определение коэффициента МЩТ МЗ в соответствии с классификацией BI-RADS Американского колледжа радиологии и индекса массы тела в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.Дополнительно исследовали возраст, особенности семейного анамнеза, физические параметры и применение гормональной заместительной терапии к моменту исследования, частоту гистологического подтверждения РМЖ. Анализ полученных результатов дал следующее.
- В целом 5-летняя частота выявления инвазивного РМЖ у женщин в возрасте 65–74 года ассоциирована с повышением МЩТ МЗ.Наибольшая частота инвазивного РМЖ отмечена у женщин с гетерогенной высокой МЩТ, которая соответственно составляла в I группе 23,7/1000 женщин (95% доверительный интервал (ДИ) 22,4–25,3) и во II группе 22,5/1000 женщин (95% ДИ 20,2–24,2).
- Наивысший риск возникновения инвазивного РМЖ ассоциирован с твердыми или гетерогенной консистенцией маммографическими уплотнениями ткани молочной железы у женщин обеих групп (отношение риска (HR) = 1,39; 95% ДИ 1,28–1,5).
- Не выявлено статистической корреляции между возникновением рассеянных участков фиброзно-кистозных изменений в молочной железе и частотой инвазивного РМЖ (HR=1,23; 95% ДИ 1,1–1,37).
- При условии тотальной инволюции молочных желез и замещения железистой ткани жировой у женщин I и II группы риск инвазивного РМЖ оказался ниже в среднем на 30% (27–34%) по сравнению с женщинами с рассеянными фиброзно-железистыми изменениями (HR=0, 66; 95% ДИ 0,58–0,75 и HR=0,73; 95% ДИ 0,62–0,86 соответственно).
- Статистически значимой корреляции между ростом риска инвазивного РМЖ и изменением индекса массы тела не обнаружено (р=0,36).
Выводы
Таким образом, повышение риска возникновения инвазивного РМЖ у женщин в возрасте ≥65 лет оказалось ассоциированным именно с ростом коэффициента МЩТ МЗ.Однако решение о целесообразности масштабирования маммографии у женщин старшего возраста должно приниматься на основании преимуществ пользы над вредом от рентгенологического исследования.
- Advani S.M., Wu Zhu, Demb J. et al. (2021) Association of Breast Density With Breast Cancer Risk Among Women Aged 65 Years or Older by Age Group and Body Mass Index. JAMA Netw. Open, 4(8): E2122810. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.22810.
- Tice J.A., Miglioretti D.L., Li C.S. et al. (2015) ¦Breast density and benign breast disease: risk assessment to identity women at high risk of breast cancer. J. Clin. Oncol., 33 (28): 3137-3143. doi:10.1200/JCO.2015.60.8869.
- Vachon C.M., Kuni C.C., Anderson K. et al.(2000) Association of mammographically defined процент breast density with epidemiologic risk factors для breast cancer (United States). Cancer Causes Control., 1(7): 653-662. doi:10.1023/A:1008926607428.
Ю.В.Жарикова
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»