Резюме. Представлен обзор результатов исследования, в котором оценивали оптимальное количество потребления воды в сутки, которое было бы безопасным и улучшало функцию почек.
Всем известна поговорка: «Одно яблоко в день держит вас подальше от встречи с врачом».В последние годы пациентов все чаще интересует вопрос, может ли увеличение потребления воды быть полезным для предотвращения заболеваний почек.
На сегодняшний день имеется незначительное количество научных данных о рекомендациях по оптимальному потреблению воды в сутки.Популярная рекомендация «выпить не менее 8 стаканов воды в день» возникла не по результатам исследований, а по рекомендациям Совета по вопросам питания (Food and Nutrition Board) 1945 г., которые регламентировали, что каждый человек должен потреблять 2,5 л воды в день [ 1].И сегодня значительное количество утверждений остается непроверенным, все большее количество данных свидетельствует, что чрезмерное потребление воды может оказать негативное влияние на организм человека. Так, результаты исследования на животных, которым была проведена двусторонняя нефрэктомия, продемонстрировали, что чрезмерное потребление воды ингибирует плазменную концентрацию вазопрессина и улучшает клиренс креатинина.Результаты других исследований с участием людей показали, что увеличенное потребление воды ассоциируется с улучшением функции почек и снижением риска образования камней в почках [2, 3].
В течение многих лет все большее количество врачей-нефрологов и врачей первичного звена рекомендуют потреблять большее количество воды для предотвращения снижения функции почек.На первый взгляд, эта рекомендация кажется полезной, однако результаты двух недавних исследований продемонстрировали, что чрезмерное потребление воды не обеспечит защиту почкам, а может повредить.
Группа исследователей из Канады провела рандомизированное широкомасштабное клиническое исследование CKD-REIN, целью которого было определение, может ли большее потребление воды замедлить снижение функциональной способности почек [4].В течение 1-го года наблюдения пациентам с хронической болезнью почек (ХХН) ІІІ стадии или выше было предложено увеличить ежедневную норму потребления воды на 1,0–1,5 л/сут или не изменять ее.Используя оценку скорости клубочковой фильтрации (оСКФ), определяемой на основе показателей креатинина или цистатина С, было определено, что дополнительное потребление воды в группе вмешательства не защищало от дальнейшего ухудшения функции почек.И хотя основным ограничением исследования было возможно отсутствие приверженности увеличению потребления воды (у большинства пациентов выделение мочи увеличилось лишь на 600 мл/сут), по мнению ученых, результаты этого исследования впервые определили, что увеличение потребления воды не является защитным механизмом для почек, как это считалось раньше.
Тем не менее, медицинские общества остаются сосредоточенными на преимуществах увеличения потребления воды для здоровья почек. Результаты предыдущих клинических исследований показали, что потребление воды может снизить уровень глюкозы натощак или восстановить гемодинамическую стабильность.Это небольшие исследования с короткими периодами наблюдения, поэтому истинную пользу потребления воды точно оценить пока невозможно.
Чтобы помочь решить этот вопрос, группой исследователей во главе с Сандрой Вагнер (Sandra Wagner) из Университета Лотарингии, Нанси, Франция (Université de Lorraine, Nancy, France), проведено трехлетнее проспективное исследование CKD WIT, в котором участвовало 1265 пациентов с ХХН ІІІ стадии или выше, цель которого — определение, какое количество потребления воды (если такое количество существует) поможет предотвратить снижение функции почек [2]. Результаты исследования продемонстрировали, что участники, снизившие осмолярность мочи от 374 мОсм/л (исходный уровень) до <326 мОсм/л, имели наибольшее снижение оСКФ (на основе показателей креатинина). Пациенты, которые ежедневно выпивали наименьшее или наибольшее количество воды (<0,5 или>2,0 л/сутки соответственно), имели наивысшую вероятность снижения функции почек (коэффициент рисков 1,92 и 2,43 соответственно) по сравнению с потребляющими. умеренное количество воды (1,0–1,5 л/сутки).
Что необходимо знать пациентам?
Результаты этих двух исследований свидетельствуют, что пациенты не должны сильно сосредотачиваться на количестве выпитой воды. Лучшим вариантом является умеренное потребление воды (1,0–1,5 л/сутки), в то время как питье избыточного количества воды не обеспечит никакой пользы. Результаты исследований CKD WIT и CKD-REIN поставили под вопрос убеждение о пользе от чрезмерного потребления воды. Подобно тому, как одно яблоко в день на самом деле не поможет предотвратить встречу с врачом, так и употребление значительного количества воды не поможет предотвратить заболевания почек. Таким образом, умеренное потребление воды – единственная рекомендация, которую врачи могут предоставлять пациентам, которая базируется на реальных клинических данных [5, 6].Напоминаем, что результаты недавнего исследования определили, что лица с ранним дебютом сахарного диабета 2-го типа имеют более высокий риск развития диабетических осложнений.
Список использованной литературы:
- Boudreau F.G. (1946) Food and Nutrition Board of National Research Council. Food, Drug, Cosmetic Law Quarterly. Vol. 1, No. 2: 144–157 (14 pages).
- Bankir L., Bouby N., Ritz E. (2013) Vasopressin: как noveltarget prevention and retardation of kidney disease? Nat. Rev. Nephrol.; 9(4): 223–239.
- Clark W.F., Sontrop J.M., Macnab J.J. et al. (2011) Urine volume and change in estimated GFR in community-based cohort study. Clin. J. Am. Соц. Nephrol.; 6(11): 2634–2641.
- Wagner S., Merkling T., Metzger M. et al. (2021) Water intake and progresion of chronic kidney disease: CKD-REIN cohort study. JAMA; 319(18): 1870-1879. doi: 10.1001/jama.2018.4930.
- Wagner S., Merkling T., Metzger M. et al. (2021) Water intake and progresion of chronic kidney disease: CKD-REIN cohort study. Nephrol Dial Transplant.: gfab036. doi: 10.1093/ndt/gfab036.
- Desai T.P. (2021) Will Drinking More Water Keep Kidney Disease Away? Medscape, Aug 17.
Анна Хиц
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»