Резюме. Безопасность применения регионарной и общей анестезии у пациентов пожилого возраста во время планового хирургического лечения.
Актуальность
Нарушение когнитивных функций у пациентов после больших некардиальных операций является сложной междисциплинарной проблемой.Проблематика периоперативной когнитивной дисфункции заключается в возникновении раннего <7 дней и позднего ˂3 мес подтвержденного тестами ухудшения памяти, концентрации внимания, сенсорно-моторной реакции и умственной трудоспособности.Учитывая актуальность проблемы, на основании клинического опыта была выдвинута гипотеза относительно нейротоксического воздействия на мозг препаратов для анестезии, а анестетики, особенно системного действия, признаны одним из главных факторов возникновения когнитивной дисфункции в периоперационный период [1].Это обусловило многочисленные исследования с противоречивыми результатами от воздействия наркоза на когнитивные функции пациентов разных возрастов. В частности, одно из них дало результаты, свидетельствующие о возникновении апоптической нейродегенерации в головном мозге под действием анестетиков с последующим негативным влиянием на нейропсихическое развитие детей первых 2–3 лет жизни [2].Однако в инструкциях препаратов для анестезии отсутствует упоминание о длительном последействии препаратов на когнитивную сферу, а вопрос безопасности анестезии остается дискуссионным. Группа исследователей из Университета г. Онтарио, Канада исследовала влияние препаратов для общей и регионарной анестезии на риск возникновения деменции у пациентов старшего возраста после крупных некардиологических операций [3].В исследовании сравнивали риск и преимущества регионарной и общей анестезии у пациентов старше 64 лет при проведении планового некардиального вмешательства. Результаты были опубликованы в журнале Американского гериатрического общества (Journal of American Geriatric Society).
Результаты
К популяционному ретроспективному исследованию базы данных ICES (Канада) вовлечено 41 676 человек в возрасте 73,6±5,7 года с благоприятным психиатрическим анамнезом, преимущественно женщин (52,2%), перенесших хирургическое лечение, в частности эндопротезирование сустава, простатэктомию и гистерэктомию. Среднее время наблюдения составило 4,3 года.По характеру обезболивания все пациенты были поделены на группу общего наркоза (49,2%) и регионарной анестезии (50,8%). Дополнительно пациентов стратифицировали по возрасту 4 подгруппы: 66–69 лет, 70–74 года, 75–79 лет, 80–84 года. Исследовали прогностическую выживаемость в течение 10 лет путем определения индекса коморбидности Чарльсона. В итоговый анализ включены данные 7499 пациентов.Получены следующие результаты. Анализ данных свидетельствует, что через 5 лет тяжелые когнитивные нарушения наблюдались у 4,8% пациентов из группы общей анестезии и у 4,9% пациентов из группы регионарной анестезии (отношение рисков (HR) = 1,95% доверительный интервал (ДИ)). ,9–1,1, р=0,8). Разногласий в уровне смерти от других причин, за исключением деменции, не выявлено (4,9% в обеих группах).Анализ чувствительности свидетельствует о повышении риска деменции у пациенток после гистерэктомии (HR=1,6; 95% ДИ 1,2–2,3, р<0,01) и снижении риска деменции в подгруппе паховой грыжи (HR=0,8; 95% ДИ 0,7–0,9, р<0,01).
Выводы
Таким образом, в отличие от теоретического предположения относительно неблагоприятного воздействия на когнитивную функцию, применение анестетиков является краеугольным камнем хирургических методов лечения пациентов пожилого возраста. Отказ от их применения приведет к негативным социальным последствиям.Однако, по мнению исследователей, выбор метода и препарата для проведения анестезии требует индивидуального подхода в частном случае, учитывая принцип «польза-риск» для пациента.
- Kim C.T., Myung W., Lewis M. et al. (2018) Exposure to general anesthesia and riskof dementia: a nationwide population-based cohort study. Alzheimers. Dis., 63 (1): 395-405. doi: 10.3233/JAD-170951.
- McCann M.E., Soriano S.G. (2019) Does general anesthesia affect neurodevelopment in infants and children? BMJ, 367: 16459. doi: 10.1136/bmj.l6459.
- Sprung J., Roberts R.O., Knopman D.S. et al. (2016) Association of mild cognitive impairment with exposure to general anesthesia for surgical and nonsurgical procedures: a population-based study. Mayo Clinic Proc., 91: 208-217.1016/j.mayocp.2015.10.023.
Ю.В.Жарикова
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»