Как улучшить диагностику уроэпителиальной карциномы верхних мочевых путей?

Актуальность

Несмотря на редкое выявление, уроэпителиальная карцинома верхних мочевых путей (УКВСШ) составляет 5–10% всех случаев уроэпителиального рака.Биологические особенности опухоли и анатомическое расположение обуславливают скудную наполненность клинической картины, позднюю диагностику и, как следствие, применение радикальной нефрэктомии как первоочередного терапевтического мероприятия. Однако радикальное хирургическое вмешательство значительно ухудшает почечную функцию и ограничивает применение химиотерапии, что негативно влияет на качество и продолжительность жизни пациентов с УКВСШ.Следует отметить, что агрессивный инвазивный мультифокальный рост опухоли приводит к метастазированию у 25% пациентов, а еще у 17–50% пациентов диагностируется конкомитантное поражение мочевого пузыря [3]. Несмотря на стремительное развитие инструментальной диагностики, понимание стадирования и селекции УКВШ остается недостаточным, что негативно влияет на выбор рациональной диагностической тактики.Своевременная диагностика УКВСШ с целью выбора щадящей лечебной стратегии остается сложной проблемой как практической онкоурологии, так и организации клинических исследований в этой сфере медицины [2]. Особой проблемой является диагностика УКВСШ в лице женского пола, что связано с ложной трактовкой дизурических симптомов и гематурии как проявлений инфекционного или гинекологического осложнения.Указанное привело к текущему исследованию, проведенному группой исследователей из Университета г. Монреаль, Канада. Опираясь на приобретенный клинический опыт и актуальные обобщенные рекомендации, исследователи проследили особенности метастазирования в зависимости от пола и возраста пациентов [1].Результаты, опубликованные в журнале Национальной сети больниц онкологического профиля (JNCCN), кратко представлены ниже.

Результаты

В исследование включено 1340 пациентов с раком почечной мисочки и уретры, преимущественно мужчин (59%). После стратификации по возрасту были образованы группы пациентов в возрасте ≥63 лет, 64–72 лет, 73–79 лет и ≥80 лет.В целом выше частота КВСШ отмечена у женщин в возрасте 74 года и у мужчин в возрасте 71 год (интерквартальный интервал 63–78 лет). Анализ стратифицированных групп дал следующие результаты.

1.В структуре метастазов 1-е место у мужчин и женщин занимали легочные метастазы— соответственно 28,2% у мужчин и 26,4% у женщин с дальнейшим возрастозависимым снижением частоты метастазов у ​​легких у женщин с 33,3%. с неизменной частотой у мужчин (р=0,02).

2.2-е место у мужчин занимали метастазы у кости (22,3% против 18% у женщин), тогда как у женщин преобладали печеночные метастазы (24,4% против 20,8% у мужчин).

3. 3-е место занимали метастазы в лимфатические узлы — 6,6% у мужчин и 5,6% у женщин.

4.При сравнении результатов после стратификации подгрупп пациентов по количеству и комбинациям метастазов выявлен клинически и статистически значимый возрастозависимый рост частоты единичных печеночных метастазов у ​​женщин с 21% до 41% (р=0,04).

5.Анализ результатов по возрасту свидетельствует о высокой частоте метастазирования в головной мозг у мужчин в возрасте 62 лет и у женщин в возрасте 67 лет, тогда как пациенты с другой локализацией метастазов имели возраст 70 лет (р=0,0). Выявлено возрастозависимое снижение частоты метастазов в головной мозг у мужчин с 6,5% до 2,9% и у женщин с 5,9% до 0,7% (р=0,01).

6.Частота выявления костных метастазов у ​​мужчин и женщин статистически не отличалась и составляла соответственно 22,3% у мужчин и 18% у женщин. Однако с возрастом отмечали снижение частоты костных метастазов у ​​женщин с 22,2% до 10,5% (р=0,02) при неизменной частоте у мужчин.

7. У 2,2% женщин отмечали метастазы в яичнике.

Надиаграмме изображена частота локализации метастазов у ​​мужчин и женщин с УКВШ.

Выводы

Таким образом, у всех пациентов с УКВСШ отмечается высокая частота метастазирования в легкие, головной мозг и печень.Кроме очевидных случаев метастазирования в легкие и головной мозг, возникает клиническая ситуация, которая требует тщательного внимания к исследованию печени у женщин и дополнительному обследованию костей у пациентов обоих полов.Настороженность врачей относительно зависимости распределения метастазов от пола и возраста открывает новые практические возможности для своевременного принятия клинического решения с целью положительного влияния на выживаемость и качество жизни пациентов с уроэпителиальным раком верхних мочевых путей.

• 1. Deuker M., Rosiello G., Stolzenbach L.F. et al.(2021) Se[ and Age-Related differences in Distribution of Metastases in Patients with Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma. JNCCN. doi.org/10.6004/jnccn.2020.7637.
• 2. Dong F., Fu H., Shi X.et al. (2017) How do organ-specific metastases affect prognosis and surgical treatment for pacients with metastatic top tract of urothelial carcinoma: first evidence from population based data.Clin. Exp. Metastasis, 34: 467-477. doi: 10.1007/s10585-018-9884-z.
• 3. Rouprêt M., Babjuk M., Burger M. et al. (2020) European Association of Urology guidelines on upper urinary tract urothelial carcinoma: 2020update. Eur. Urol., 79: 62-79. doi: 10.1016/j.eururo.2020.05.042.

Ю.В.Жарикова
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»