Резюме. Результаты когортного исследования эффективности специфической профилактики инфицирования папилломавирусом человека.
Актуальность
Проблематика вируса папилломы человека (ВПЧ) заключается в ассоциации с возникновением рака репродуктивной системы, папилломатоза гортани и трахеи и генитальной папилломавирусной инфекцииВвиду многочисленности родственных штаммов человеческих папилломавирусов, опасность представляет малосимптомное течение инфекции у инфицированных лиц, высокая контагиозность на фоне простых путей передачи приводит к чрезвычайному распространению ВПЧ в популяции. Все штаммы ВПЧ могут вызвать образование доброкачественных папиллом на коже и слизистых, в частности внутренних репродуктивных органов и полости рта.И хотя инфицирование ВПЧ не угрожает жизни женщины, ассоциированные с ней осложнения повышают стоимость лечения и приводят к негативным социальным последствиям. Клинический интерес кроме штаммов высокого онкогенного риска 16 и 18 вызывают штаммы с низким онкогенным риском 6 и 11 как вызывающие развитие аногенитальных кондилом.В частности, ежегодно частота выявления аногенитальных кондилом у женщин старше 24 лет в индустриально развитых странах составляет 0,1–0,2% (5). Кроме болевого синдрома, дизурических нарушений и сексуальной дисфункции состояние пациентов с аногенитальными кондиломами осложняется психологическими расстройствами [3]. В настоящее время этиотропное лечение аногенитальным кондилом отсутствует.Эффективность хирургических методов остается дискуссионной, поскольку удаление аногенитального кондила приводит к рецидиву в 80% случаев [2]. В настоящее время единственным эффективным методом предотвращения развития аногенитальных кондилом остается специфическая профилактика ВПЧ путем прививки.Двувалентная вакцина против штаммов 16 и 18 папилломавируса обеспечивает эффективную защиту против штаммов с высоким онкориском и перекрестную защиту от других штаммов.Однако лишь в одном из предыдущих исследований засвидетельствована эффективность вакцины против аногенитальных кондилом, что позволило исследователям прийти к выводу относительно низкой эффективности прививки против ВПЧ относительно снижения риска возникновения аногенитальных. кондилом вследствие высокого филогенетического расстояния между вышеперечисленными штаммами.Указанное обусловило проведение масштабного когортного исследования исследователями из Нидерландского национального института общественного здоровья, г. Бильтховен, Нидерланды, во главе с Бриджит ван Бентем (van Benthem B.) [4]. Результаты опубликованы в журнале Клинические аспекты инфекционных заболеваний (Clinical Infectious Diseases).
Результаты
В масштабное когортное исследование включено 96 468 женщин. Общее время наблюдения составляло 328 019 лет, среднее время наблюдения составляло 3 года. К началу исследования частичная прививка имела 5,2% женщин; полную прививку двухвалентной вакциной получило 55,7% женщин; не вакцинированными оказались 39,1% женщин.За время наблюдения двухвалентной вакциной было привито ≤1 дозой 31,7% женщин. Анализ результатов продемонстрировал, что общая частота обнаружения аногенитальных кондилом составляла 1,87/1000 человеко-лет.В конце периода наблюдения 61% пациенток прививались ≥1 дозой двухвалентной вакцины против папилломавируса, из них 91% женщин получили две дозы (отношение рисков (RR) = 0,72, 95%, доверительный интервал (ДИ) 0,61–0,86) . Самая низкая частота обнаружения аногенитальных кондилом наблюдалась у женщин, получивших две дозы двухвалентной вакцины (RR=0,72; 95% ДИ 0,61–0,86).В дальнейшем частота обнаружения аногенитальных кондилом стала самой низкой при условии начала прививки в возрасте 12–13 лет по сравнению с возрастом 13–16 лет (RR=0,77; 95% ДИ 0,64–0,93).
Выводы
Таким образом, вакцинация двухвалентной вакциной эффективно снижала частоту генитальной папилломавирусной инфекции у женщин всех возрастов.Однако высокая эффективность от прививки двухвалентной вакциной получена при условии проведения вакцинации в раннем подростковом возрасте.
- Chaturvedi K. (2010) Beynd cervical cancer: burden of other HPV-related cancers among men and women. J. Adolesc. Health, 46: S20–6. doi: 10.1016/j.jadohealth.2010.01.01).
- Vriend HJ, Nieuwkerk P.T., van der Sande M.A. et al. (2014) Impact of genital warts on emotional and sexual well-being differs by gender. J. STD AID, 25: 949-55. doi: 10.1177/0956462414526706.
- Woestenberg P.J., Morel A.G., Bogaards J.A. et al.(2021) Частный защитный эффект Bivalent Human Papillomavirus 16/18 Защита против несуществующих варваров в большом количестве битвы приоритетных пациентов. Clinical Infectious Diseases. doi.org/10.1093/cid/ciaa582.
Patel H., Wagner M., Singhal P., et al.(2013) Systematic review of incidence and prevalence of genital warts. BMC Infect. Dis.,13:39. doi: 10.1186/1471-2334-13-39.
Ю.В.Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»