Клинические особенности детей и подростков, больных COVID-19

Резюме. Представлен обзор результатов исследования ISORIC WHO CCP-UK относительно частоты заболеваемости педиатрических пациентов COVID-19

Актуальность

Имеющиеся данные свидетельствуют, что дети и подростки составляют всего 1–2% среди общего количества больных COVID-19.В отличие от других респираторных вирусов, кажется, что у детей более низкий риск инфицирования, чем у взрослых. Как сообщают данные, большинство случаев инфицирования на COVID-19 среди детей/подростков имеют легкое или бессимптомное течение, и только 0,6% случаев — тяжелое течение .
Проведено длительное перспективное когортное исследование Isaric WHO CCP-UK, в котором оценивали клинические характеристики детей с SARS-CoV-2-инфекцией, которых наблюдали в Великобритании.

Методы

В общей сложности в исследование было включено 260 больниц Великобритании, период исследования — с 17 января по 3 июля 2020 г. минимальный период наблюдения детей составил 2 недели.В исследование включено 651 ребенка/подростка в возрасте до 19 лет с подтвержденным инфицированием на SARS-CoV-2.
Критерии включения определялись в соответствии с предыдущими рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, а именно:

  • Лихоманка в течение>3 дней.
  • Наличие>2 из следующих симптомов:
    - наличие сыпи или двустороннего гнойного конъюнктивита или кожно-слизистых признаков; — гипотония/шок (дети в возрасте <2 года, систолическое артериальное давление <60 мм рт. ст.; 2–5 лет, <70 мм рт. ст.; 5–12 лет, <80 мм рт. ст.; ≥12 лет, <90 мм рт.ст.);
    - наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (например эндокардит, миокардит, перикардиальный выпот, аневризма коронарных артерий, кардиомегалия и т.п.); - наличие коагулопатий (МНВ>1,2); — желудочно-кишечные симптомы (например, диарея, рвота, боль в животе).
  • Повышенные маркеры воспаления (С-реактивный белок ≥60 мг/л).
  • Наличие другого инфекционного заболевания.

Основными конечными точками исследования были госпитализация в отделения интенсивной терапии, внутрибольничная смертность и частота мультисистемного воспалительного синдрома.

Результаты

Средний возраст пациентов составлял 4,6 (0,3-3,7) года, из которых возраст 35% пациентов составлял до 12 мес, 56% - мальчики.
У 42% детей имелись коморбидные заболевания, 18% детей и подростков были госпитализированы в отделение интенсивной терапии.Согласно результатам мультивариантного анализа, госпитализация в отделения интенсивной терапии была ассоциирована с возрастом ребенка <1 мес (отношение шансов (ВШ) 3,21, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,36–7,66; р=0,008), с возрастом 10–14 лет (ВШ 3,23, 95% ДИ 1,55–6,99; р=0,002) и негроидной расой (ВШ 2,82, 95% ДИ 1,41–5,57; р=0,003) .
В больнице скончались 6 пациентов.Все умершие пациенты имели тяжелые коморбидные заболевания, 11% пациентов имели критерии мультисистемного воспалительного синдрома. Средний возраст этих пациентов составил 10,7 года. Пациенты с мультисистемным воспалительным синдромом в 5 раз чаще нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии (73% по сравнению с 15%; р<0,001).Продемонстрировано, что дети с мультисистемным воспалительным синдромом чаще имели такие симптомы, как усталость (51% по сравнению с 28%; р=0,004), головные боли (34% по сравнению с 10%; р<0,001), мышечные боли (34% по сравнению с 8%, р<0,001), боль в горле (30% по сравнению с 12%; р=0,003) и лимфаденопатия (20% по сравнению с 3%; р<0,001), а также чаще имели уровень тромбоцитов <150·10 9/л (32% по сравнению с 11%; р<0,001). Ни один из пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом не умер.
Выводы
Результаты исследования подтверждают, что дети и подростки имеют более низкий риск инфицирования SARS-CoV-2 по сравнению с взрослыми. Согласно результатам перевода в отделение интенсивной терапии нуждались дети в возрасте <1 мес, от 10 до 14 лет и негроидной расе. Кроме того, исследователи сообщают, что скорее всего дети, имеющие повышенный риск инфицирования на COVID-19, имеют коморбидные заболевания и получали иммуноглобулины или кортикостероиды в анамнезе.

  • BMJ (2020) Clinical characteristics of children and young people admitted to hospital with covid-19 in United Kingdom: prospective multicentre observational cohort study. BMJ, 370: m3249. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m3249.

Анна Хиц