Резюме. Приведен контрольный чек-лист Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) о готовности больниц для приема пациентов с COVID-19.
Актуальность
Новый коронавирус 2019г.(SARS-CoV-2, или 2019-nCoV)— новый вирус, который приводит к развитию респираторных заболеваний у людей (в том числе острой респираторной болезни COVID-19) и может передаваться от человека к человеку, как отмечает Центр общественного здоровья Минздрава Украины. Средняя продолжительность инкубационного периода COVID-19 составляет 5–6 дней, и может варьировать вплоть до 14 дней.
На сегодняшний день это заболевание стало пандемией, которая затронула более 120 тыс. человек в более чем 80 странах мира, в результате которой умерли более 5 тыс. человек во всем мире. К сожалению, эти данные не являются окончательными, ведь фиксируются все новые очаги вспышки эпидемии в разных странах мира, а распространенность инфекции с каждым днем растет.
Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (European Centre for Disease Prevention and Control — ECDC) разработал чек-лист для проверки больниц относительно их готовности к приему и лечению пациентов с COVID-19.Элементы, описанные в этом документе, могут не применяться ко всем больницам и будут нуждаться в адаптации к конкретным характеристикам больниц, системе здравоохранения страны, законодательству и населению, где находится определенная больница.
Сферы больницы, освещенные в документе:
- Создание основной команды и внутренних/внешних контактных подразделений (табл.1).
- Человеческие и материальные ресурсы (табл. 2).
- Коммуникация и защита данных.
- Инфекционный контроль (табл. 3, 4).
- Сортировка и приоритетность (табл. 5).
- Размещение и перемещение пациентов в больнице и доступ для посещения (табл. 6).
- Санитарная обработка помещений (табл. 7).
Таблица 1. Сфера создания основной команды и внутренних/внешних контактных подразделений
| Сфера создания основной команды и ключевых внутренних/наружных контактных подразделений | |
|---|---|
| Элементы/Процесс | Проверка |
| Основная команда | • Создание основной команды для менеджмента пациентов с COVID-19, которая должна включать представителя руководства больницы, эксперта по инфекционному контролю, экспертов отделения интенсивной терапии и отделения неотложной медицинской помощи
• Определение эксперта, который сможет занять позицию для каждой из ролей основной команды при необходимости • Составлен список с контактными данными основной команды и резервного состава основной команды • Подготовка легкодоступного, краткого документа, описывающего все роли членов основной команды и их обязанности • Все члены команды должны быть проинформированы об обязанностях в рамках основной команды • Необходимо определить место, где основная команда может регулярно встречаться • Обеспечение членов команды соответствующими средствами, необходимыми для проведения совещаний (например, комнаты для совещаний, компьютеры, проекторы, доски, телефоны для проведения конференций, канцелярские товары) • Необходимо четко контролировать документацию (например, протоколы, конспекты встреч, учебные материалы и др.) |
| Ключевые внутрибольничные ответственные подразделения | • Необходимо определить ключевые внутренние контактные пункты для различных ролей (например, администрация, информационный отдел, администрация медицинского персонала, охрана, человеческий ресурс, аптека, представитель биобезопасности, отделение инфекционного контроля и другие необходимые отделения)
• Необходимо установить резервное лицо, которое сможет занять позицию для каждой роли основной команды при необходимости |
| Ключевые внебольничные
ответственные структуры |
• Создание списка с необходимыми контактными данными (в легкопонятном виде с простым централизованным доступом к нему) ключевых внебольничных структур и организаций, включая местные/региональные/национальные контакты |
Таблица 2. Человеческие и материальные ресурсы
| Человеческие и материальные ресурсы | |
|---|---|
| Элементы/Процесс | Проверка |
| Закупка и управление запасами | • Процедура закупки для приобретения необходимых материалов должна быть отлажена, для того чтобы активировать ее в кратчайшие сроки по необходимости
• Необходимо определить альтернативных поставщиков (особенно для средств индивидуальной защиты (СИЗ)) • Необходимо приобрести буферное количество основных запасов (например, для гигиены рук и дыхательной системы, СИЗ, средств интенсивной терапии) • Проведение инвентаризации запасов |
| Человеческие ресурсы | • Оценка максимально возможной нагрузки на медицинский персонал, чтобы обеспечить оптимальные условия труда
• Контроль отсутствия персонала, в частности в связи с отпуском, больничным листом или по уходу за ребенком на дому • Разработка механизма отбора, обучения медицинского персонала и быстрого обеспечения всех необходимых подразделений больницы • Психологическая поддержка для медицинских работников • Создание команды, обеспечивающей безопасность пациентов, персонала и посетителей учреждения здравоохранения |
| Материальные ресурсы | • Расчет максимальной нагрузки на больницу, включая максимальное количество коек в отделении интенсивной терапии и аппаратов искусственного дыхания
• Система мониторинга количества кроватей (включая количество больных в изоляции), количества комнат, используемых для изоляции и количества комнат, которые могут быть использованы для изоляции • Расчет текущих запасов и ожидаемые дополнительные потребности (например, гигиена рук, СИЗ, аппараты искусственного дыхания и другие ключевые поставки) • Выявление хранилищ для дополнительных запасов, которые должны отвечать требованиям температуры, влажности и логистики • Определение зон, которые при необходимости смогут превратить в залы ожидания • Обеспечение медицинского персонала достаточным количеством СИЗ • Имеется соответствующее количество дезинфицирующих средств, эффективных против COVID-19 • Достаточное количество контейнеров для инфекционных отходов • При необходимости — определение дополнительного места, которое может быть использовано как морг |
| Лабораторные ресурсы | • Если больница не имеет собственной лаборатории, необходимо установить план отбора проб и безопасной отгрузки образцов
• Для больниц, имеющих собственную лабораторию, необходимо проверить соответствующее количество реагентов и принадлежностей для проведения диагностического тестирования. Также следует обеспечить бесперебойную поставку дополнительных запасов для лаборатории |
| Внутренняя коммуникация | • Разработан внутренний план коммуникации с четкими линиями связи, чтобы обеспечить связь персонала и пациентов/посетителей
• Создана структура информирования об вспышке инфекции, ситуации в больнице, процедурах, правилах использования СИЗ, профилактических и защитных мерах, изменениях в процедурах и любой другой информации, касающейся происшествия |
| Внешняя коммуникация | • Разработан внешний план коммуникации с четкими линиями связи, чтобы обеспечить связь с источниками массовой информации и общественностью
• Определена основная и резервная команда связи, координирующая внешнюю коммуникацию • Определен представитель/представитель больницы и резервное лицо, которое будет отвечать за внешнюю коммуникацию |
| Защита данных | • Необходимо обеспечить механизмы защиты данных пациентов в соответствии с действующим законодательством
• Все сотрудники медицинского учреждения должны быть проинформированы о правилах защиты данных |
Таблица 3. Подготовка
| Подготовка медицинского персонала | |
|---|---|
| Элементы/Процесс | Проверка |
| Подготовка | • Разработка плана общей и специальной подготовки персонала, включая планы регулярных обновлений для обучения и обучения новых кадров
• Необходимо, чтобы все необходимые документы были сформированы, легкодоступны и находились в централизованном доступе, а медицинский персонал должен быть проинформирован о их местонахождении • Необходимо разработать учебно-информационные материалы по темам: – Гигиена рук и дыхательной системы – Кому следует пользоваться СИЗ: почему, когда и как – Внутренние и внешние линии связи – Защита данных пациентов – Процедуры подготовки – Процедуры сортировки – Диагностика COVID-19 – Размещение и перемещение пациентов в изоляции и доступ посетителей – Что делать, если сотрудники находятся на больничном и имеют симптомы COVID-19 – План безопасности – Где найти документы и учебные материалы • Весь медицинский персонал должен пройти подготовку и по необходимости — быть проинформированным о вышеуказанных темах • Весь медицинский персонал должен пройти подготовку по коронавирусной инфекции, чтобы минимизировать риски, связанные с менеджментом пациентов с COVID-19 • Весь медицинский персонал должен пройти подготовку по использованию СИЗ |
Таблица 4. Гигиена рук, СИЗ и утилизация отходов
| Меры по СИЗ, гигиене рук и обращение с отходами | |
|---|---|
| Гигиена рук | • Дезинфицирующие средства для рук должны быть доступны для медицинского персонала, пациентов и посетителей, особенно в залах для ожидания, сортировочных помещениях, смотровых и зонах утилизации СИЗ.
• Мыльные средства и бумажные полотенца должны быть в достаточном количестве и широко доступны у всех раковин • Установлен порядок проверки и пополнения дезинфицирующих запасов • Разработаны инструкции по правильной дезинфекции рук, доступные для пациентов, посетителей и медицинского персонала |
| СИЗ | • Оценка потребности в СИЗ
• Достаточное количество СИЗ • Составлен список доступных размеров и сроков годности СИЗ на складе • Весь медицинский персонал прошел подготовку по правильной «одевании» и «снятию» СИЗ |
| Утилизация отходов | • Имеется достаточное количество контейнеров для утилизации инфекционных отходов
• Имеются бесконтактные контейнеры для хранения отходов пациентов, находящихся в залах ожидания и сортировки |
Таблица 5. Сортировка, приоритизация, первое информирование в больницу
| Меры по сортировке, первое информирование в больницу и приоритетность | |
|---|---|
| Общие | • Установлены методы отделения пациентов с подозрением COVID-19 от других здоровых лиц и проведены соответствующие процедуры изоляции (например размещение в различных залах ожидания и др.)
• Процедуры приоритетности пациентов (тяжесть состояния, потребность в госпитализации или вмешательствах) • Очистка общих помещений |
| Дистанционная сортировка | • Настройка системы телесортирования пациентов к моменту их приезда в больницу, с помощью телефона, электронной почты, других телекоммуникационных устройств
• Информирование населения о возможности телекоммуникационной связи |
| Первое информирование в больницу | • Наличие знаков и информационных табло с вопросами и ответами на входе и в залах ожидания, которые предоставляют информацию о COVID-19, гигиене рук и дыхательной системе
• Средства гигиены рук (например дезинфицирующие средства; доступ к воде, мылу и одноразовым бумажным полотенцам для сушки рук) и средства гигиены дыхательной системы (СИЗ), доступные для персонала, пациентов и посетителей • Введена быстрая проверка на входных пунктах, проработка пациентов с подозрением на COVID-19 и другие процедуры оценки тяжести состояния • Больница может предложить пациентам возможность ожидания в собственных автомобилях вместо пребывания в ожидании; однако это требует системы вызова пациентов • Медицинский персонал проинформирован об альтернативных зонах, подлежащих преобразованию в залы ожидания, когда достигнут определенный порог пациентов • Созданы соответствующий протокол для информирования пациентов с подозрением на COVID-19 об определенных процедурах, например о том, что они будут отделены от других пациентов и почему; должна предоставляться информация о гигиене рук и дыхательной системы, использовании СИЗ, а также способы получения воды и пищи • Оценено обеспечение средствами для перевозки пациентов |
Таблица 6. Размещение пациентов, особенности перемещения пациентов между отделениями, доступ для посещения
| Размещение пациентов, особенности транспортировки пациентов и доступ для посетителей | |
|---|---|
| Размещение пациентов | • Оценка количества изолированных кроватей и кроватей в отделении интенсивной терапии
• Если в больнице имеются комнаты с отрицательным давлением, определяется максимальное количество пациентов, которые могут разместиться в каждой комнате в соответствии с нормами • Рассчитано максимальное количество комнат, которые могут быть преобразованы в изоляционные помещения (при наличии повышенной потребности) • Вычислено максимальное количество пациентов, которые могут находиться в изоляторах, и количество потенциальных изоляторов • Созданный план по критериям преобразования обычных помещений в изоляционные, а также порядок, в котором этот процесс будет осуществляться; это включает план перераспределения пациентов, облегчение их быстрой выписки, как только их клиническое состояние позволяет, или лечение пациентов в амбулаторных условиях • Медицинский персонал прошел соответствующую подготовку по плану перехода обычных помещений в изоляционные • Инфекционные отделения проверены и сертифицированы (в строки, определенные местным законодательством) • СИЗ доступны в достаточном количестве и размерах • Только ограниченное количество сотрудников имеет право доступа к изоляторам; медицинский персонал прошел соответствующую подготовку • Ведется тщательный учет всех сотрудников, имеющих доступ к изоляторам, чтобы можно было отслеживать все перемещения персонала • Необходимо ограничить доступ медицинского персонала к изоляторам для уменьшения возможности передачи инфекции |
| Транспортирование пациентов в больнице | • Транспортировка пациентов в пределах лечебного учреждения должна быть ограниченной
• Изолированный пациент должен использовать СИЗ при транспортировке в пределах лечебного учреждения • Необходимо создать наиболее оптимальные маршруты транспортировки пациентов в медицинском учреждении; медицинский персонал должен быть проинформирован о правилах перемещения пациентов • Медицинский персонал, осуществляющий транспортировку пациентов, должен быть проинформирован и пройти соответственно подготовку по транспортировке пациентов |
| Посещение | • Медицинское учреждение должно обеспечить соответствующие информационные табло для пациентов и посетителей по COVID-19
• Посетители должны проходить проверку по поводу наличия симптомов COVID-19 • Созданы правила посещения пациентов и доступ к изоляционным помещениям (например, один посетитель на определенный период) • Необходимо информировать посетителей медицинского учреждения до и после визита о правилах гигиены рук • СИЗ должны быть доступны для посетителей медицинского учреждения, с информированием о правилах «одевания» и «снятия» СИЗ; необходимо осуществлять контроль «одевания» и «снятия» СИЗ посетителями • Имеющийся журнал посетителей |
Таблица 7. Очистка помещений
| Правила очистки помещений | |
|---|---|
| Уборка комнат | • Установлена процедура регулярной уборки помещений и процедура уборки «при необходимости»
• Дезинфицирующие средства для уборки должны быть доступны • Медицинский персонал, осуществляющий уборку, должен быть обеспечен СИЗ • Медицинский персонал, осуществляющий уборку, должен пройти соответствующую подготовку по правильному использованию СИЗ и быть проинформированным о COVID-19 и осуществлять самоконтроль симптомов • Необходимо вести учет медицинского персонала, осуществляющего уборку помещений |
Для каждой из вышеприведенных сфер больницы были указаны элементы или процессы, которые должны проходить проверку для определения готовности больницы к приему пациентов с COVID-19.
- Adlhoch C., Cenciarelli O., Colzani E. et al. (2020) Checklist for hospitals preparing for reception and care of coronavirus 2019 (COVID-19) пациентов. ECDC TECHNICAL REPORT, Feb.
Анна Хиц