Резюме. Приведен обзор результатов исследования об оценке эффективности контроля уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и ее ассоциации с частотой обострений подагры
Актуальность
Подагра — одна из наиболее распространенных форм воспаления суставов, частота которой составляет 0,9–2,5% среди населения стран Европы.Заболевание вызвано длительным повышением уровня мочевой кислоты (СК) — гиперурикемией — и отложением в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов натриевой соли СК (кристаллы моноураты) с развитием острого артрита и образованием подагрических узелков (тофусов). Заболевание клинически характеризуется наличием обострений, эпизодически возникающих у многих пациентов с подагрой.Отложение уратов происходит через несколько стадий: от бессимптомной формы, когда отсутствуют какие-либо симптомы подагры, до симптомной формы, сопровождающейся развитием хронического подагрического артрита и формированием тофусов [1].
Данные литературы свидетельствуют, что частоту обострений подагры можно снижать, если применять урат понижающую терапию (УЗТ) в начале клинического течения подагры.Согласно международных гайдлайнов лечение подагры предусматривает применение УЗТ, которая показана пациентам с клиническими проявлениями подагры, наличием тофусов и мочекаменной болезни [2, 3].Инициирование УЗТ рекомендуется как можно раньше с момента установления диагноза, особенно у пациентов молодого возраста (<40 лет) или с очень высоким уровнем СК и сопутствующими заболеваниями (нарушение функции почек, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность). Ключевой целью УЗТ является контроль уровня СК в сыворотке крови в пределах ≤6,0 мг/дл.
На сегодняшний день отсутствует консенсус относительно того, следует ли назначать УЗТ с профилактической целью пациентам с бессимптомной гиперурикемией до первого обострения. Этот факт, вероятно, связан с тем, что на сегодняшний день недостаточно данных относительно эффективности УЗИ у бессимптомных пациентов для предоставления соответствующих рекомендаций.В свою очередь, японские рекомендации регламентируют начинать УЗТ с целью профилактики развития обострения еще перед первой вспышкой у пациентов с бессимптомной гиперурикемией [4].
Проведены исследования, целью которых было оценить потенциальную эффективность контроля уровня СК в сыворотке крови с целью профилактики обострения подагры у пациентов с бессимптомной гиперурикемией [5].
Методы
Проведено ретроспективное когортное исследование, в котором анализировались данные амбулаторных карт пациентов из базы данных JMDC Claims Database в период с апреля 2012 по июнь 2019 г.Пациенты, у которых уровень СК в сыворотке крови был выше или был равен 8,0 мг/дл, включались в исследование, статус заболевания (выдача направлений на УЗТ, факт обострения подагры, концентрация СК в сыворотке крови) отслеживался в течение 1 года. Время до первого обострения и частота возникновения обострений определялись подобно статусу заболевания в течение ≥2 лет.Оценка наличия связи между обострением подагры и показателями концентрации СК в сыворотке крови производилась с помощью многомерного анализа.
Результаты
В общем, в анализ включены данные амбулаторных карт 19 261 пациента, которые отвечали критериям включения в исследование.Результаты анализа выявили, что частота обострений подагры была значительно ниже у пациентов, получавших УЗТ и достигших концентрации СК в сыворотке крови ≤6,0 мг/дл, чем у пациентов, концентрация СК у которых оставалась>6,0 мг/дл, или у пациентов, не получавших УЗТ независимо от активности заболевания.
В частности, анализ модели пропорциональных рисков Кокса при расчете времени до первого обострения подагры обнаружил, что отношение было самым низким (коэффициент риска (КР) 0,45; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,27–0,76) у пациентов с бессимптомной гиперурикемией, получавшей УЗТ (СК ≤6,0 мг/дл), по сравнению с пациентами, не получавшими терапию (СК ≥8,0 мг/дл).
Вывод
Результаты исследования показали, что частота обострений подагры может снижаться путем контроля СК в сыворотке крови в пределах ≤6,0 мг/дл как у пациентов с бессимптомной гиперурикемией, так и с подагрой.Напоминаем, что 30 августа 2021 г.в цифровом формате состоялся онлайн-вебинар «борьба с гиперурикемией. Диетолог vs ревматолог», программа которого включала обсуждение вариантов коррекции обострений подагры с помощью диетического питания.
Список использованной литературы:
- Yamanaka H.(2012) Руководство по решению комиссий Japanese Society of Gout and Nucleic Acid Metabolism . Основа регулируемого guideline для управления hyperuricemia and gout. Japan Med. Assoc. J.; 55: 324-9. pmid:25237241.
- Rothenbacher D., Primatesta P., Ferreira A. et al. (2011) Frequency and risk factors of gout flares in alarge population-based cohort of incident gout.Rheumatology; 50: 973-81. doi:10.1093/rheumatology/keq363.
- Dalbeth N., Saag K.G., Palmer W.E. et al. (2017) Effects of febuxostat in early gout: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheumatol.; 69: 2386-95. doi:10.1002/art.40233.
- Hisatome I., Ихида К., Mineo I. et al.(2020) Japanese Society of gout and nucleic acids 2019 guidelines for management of hyperuricemia and gout 3 edition. Gout and Uric and Nucleic Acids; 44, supple: 1–40.
- Koto R., Nakajima A., Horiuchi H. et al.(2021) Serum uric acid control for prevention of flare in pacients with asymptomatic hyperuricaemia: a retrospective cohort study of health insurance claims and medical check-up data in Japan. Ann. Rheum. Dis.; 80(11): 1483-1490. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-220439.
Анна Хиц
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»