Резюме. Представлен обзор результатов исследования по оценке предикторов развития тромботических осложнений на фоне вакцинации против COVID-19
Актуальность
По состоянию на 6 июня 2021 г.во всем мире зарегистрировано около 175 млн случаев инфицирования SARS-CoV-2 и 3,8 млн случаев смерти в результате COVID-19. Учитывая актуальность проблемы, были созданы программы, обеспечивающие беспрецедентную скорую клиническую разработку вакцин против SARS-CoV-2.И на сегодняшний день принят ряд вакцин против SARS-CoV-2 , а значительная часть населения мира уже вакцинирована[1].
Статистические данные свидетельствуют, что одной из наиболее распространенных вакцин является ChAdOx1. до репликации аденовирусную векторную вакцину против COVID-19.Вакцина экспрессирует ген шиповидного белка SARS-CoV-2, который инструктирует клетки хозяина производить белки антигена S, уникального для SARS-CoV-2, вызывая тем самым иммунный ответ организма, хранящий эту информацию в иммунологической памяти. Выпуск вакцины ChAdOx1 nCoV-19 начался в Великобритании 4 января 2021 г.Вакцину сначала вводили лицам старшего возраста, а затем более молодым лицам; к 6 июня примерно 16 млн первых доз было введено лицам старше 50 лет, а 8 млн - лицам моложе 50 лет.Последняя группа в основном включала медицинских, социальных и декретированные группы населения.
В марте 2021 г.впервые появилась обеспокоенность по поводу того, что вакцинация ассоциируется с повышенным риском тромбоза, связанного с тромбоцитопенией, среди лиц, получавших ChAdOx1 nCoV-19 . А уже к концу марта Норвегия, Германия, Австрия и Великобритания сообщили о случаях госпитализации лиц через 5-24 дня после вакцинации ChAdOx1 nCoV-19.У всех пациентов отмечался тромбоз в необычных местах, тромбоцитопения, непропорционально повышенный уровень D-димера и сниженный уровень фибриногена [2–4]. Большинство госпитализированных пациентов ранее не имели проблем со здоровьем.
Проведено проспективное когортное исследование, в котором оценивали частоту тромбоцитопении и тромбоза на фоне вакцины ChAdOx1 nCoV-19.Этот зарегистрированный синдром в мире получил разные названия, но в этом исследовании он описывается как иммунная тромбоцитопения и тромбоз, вызванные вакциной (ВИТТ) [5].
Методы и результаты
Проведено проспективное когортное исследование, в котором принимали участие вакцинированные против COVID-19 пациенты с подозрением/подтверждением ВИТ, обратившихся за медицинской помощью в больницы в Великобритании в период с 22 марта по 6 июня 2021 г.Данные были собраны с помощью анонимной электронной формы, случаи ВИТТ определялись как подтвержденные/вероятные в соответствии с заранее определенными критериями.
Общий показатель смерти составил 22%.Отмечалось повышение риска смерти:
- в 2,7 раза (95% доверительный интервал (ДИ) 1,4–5,2) у пациентов с тромбозом церебрального венозного синуса;
- в 1,7 раза (95% ДИ 1,3–2,3) на каждые 50% снижение исходного уровня тромбоцитов;
- в 1,2 раза (95% ДИ 1,0–1,3) на каждое повышение от исходного уровня D-димера, эквивалентного 10 000 Ед фибриногена;
- в 1,7 раза (95% ДИ 1,1–2,5) на каждое 50% снижение исходного уровня фибриногена.
Результаты мультивариантного анализа продемонстрировали, что исходный уровень тромбоцитов и указание интракраниальное кровотечение были независимо ассоциированы с летальным исходом. Так, смертность составила 73% у пациентов с показателем тромбоцитов <30 000/мм3 и интракраниальным кровотечением.
Вывод
Результаты проспективного исследования продемонстрировали, что самый высокий риск смерти, ассоциированной с ВИТ, отмечался у пациентов с низким уровнем тромбоцитов (<30 000/мм3) и интракраниальным кровотечением. И хотя на сегодняшний день лечение ВИТТ не определено, выявление прогностических факторов может помочь оказать соответствующую медицинскую помощь пациентам этой группы и осуществлять профилактику осложнений.Напоминаем, что в рамках Научно-практической конференции с международным участием «Перспективы развития семейной медицины», которая прошла в цифровом формате 22–23 октября 2021 г., состоялось выступление Людмилы Химион с докладом «Пациент с постковидным синдромом на приеме у семейного врача».
Список использованной литературы:
- Mathieu E., Ritchie H., Ortiz-Ospina E. et al. (2021) A Global database of COVID-19 vaccinations. Nat. Hum. Behav., May 10.
- Schultz N.H., Sørvoll I.H., Michelsen A.E. et al. (2021) Тромбоссия и тромбоцитопения после ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. N. Engl. J. Med.; 384: 2124–2130.
- Greinacher A., Thiele T., Warkentin T.E. et al. (2021) Thrombotic thrombocytopenia после ChAdOx1 nCov-19 vaccination. N. Engl. J. Med.; 384: 2092–2101.
- Scully M., Singh D., Lown R. et al. (2021) Патологические антибиотики на капсулу factor 4 после ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. N. Engl. J. Med.; 384: 2202–2211.
- Pavord S., Scully M., Hunt BJ. et al. (2021) Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis. N. Engl. J. Med.; 385(18): 1680-1689. doi: 10.1056/NEJMoa2109908.
Анна Хиц
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»