Влияет ли уровень гликированного гемоглобина на риск осложнений?

Актуальность

Сахарный диабет (СД) относится к наиболее распространенным заболеваниям человека. В разных странах мира количество заболевших СД составляет 4–7% общей популяции.С возрастом заболеваемость СД повышается и в возрасте старше 65 лет достигает 10–15%. Распространенность СД в мире имеет значительную тенденцию к повышению. Сравнение распространенности свидетельствует, что в развитых странах значительный прирост диабета прогнозируется на 2030 г. у людей старше 65 лет; в то же время для развивающихся стран присуще увеличение количества больных СД в возрасте 45-64 лет.

Сегодня в мире насчитывается 371 млн больных, а к 2025 г. прогнозируется 552 млн больных СД. Эпидемиологические исследования в Украине свидетельствуют о постоянном увеличении количества больных. В частности, в 2012 г. было зарегистрировано 1 311 335 больных СД, а его распространенность составила 2885 больных 100 тыс. населения. Однако фактически распространенность СД в 3-4 раза выше.

СД 1-го типа (СД1) составляет 10–15% всех больных этой патологией. Им болеют на Земле около 20 млн человек преимущественно молодого возраста. Согласно отчету Центра медицинской статистики Минздрава Украины, в 2012 г. зарегистрировано 212 134 больных, нуждающихся в инсулинотерапии, что составляет 466,7 больных на 100 тыс. населения.

СД1 — это метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, обусловленной расстройствами или полной недостаточностью секреции инсулина. При СД1 отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена. СД1 характеризуется потерей β-клеток, производящих инсулин, что приводит к абсолютному дефициту инсулина.При СД1 наблюдается повышенный риск развития осложнений в отношении органов-мишеней.

Некоторые прошедшие исследования подтвердили, что более высокий уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) является независимым фактором риска возникновения осложнений СД. Однако ни в одном из исследований не проследили пациентов от установления диагноза СД1 до конечной точки.Поэтому шведские ученые во главе с Маркусом Линдом из Больницы Уддевалла в Швеции (Uddevalla Hospital, Sweden) поставили цель определить, ассоциирован ли низкий целевой уровень HbA1c <6,5% со снижением риска ретинопатии и нефропатии у взрослых и детей. Ученые оценивали соотношение между уровнем HbA1c и осложнениями СД1.

Объекты и методы исследования

В исследовании использовали данные Шведского национального реестра сахарного диабета (Swedish National Diabetes Registry) за 1998–2017 гг. Участниками исследования были 10 398 детей и взрослых с СД1, которые находились под наблюдением с момента установления диагноза до конца 2017 года.

Основной конечной точкой был выбран относительный риск (ВР) ретинопатии и нефропатии для разных уровней HbA1c.

Результаты исследования

• Средний возраст участников исследования составил 14,7 года, 43% - женщины, средняя продолжительность СД - 1,3 года, средний уровень HbA1c - 8%.
• После поправки на возраст, пол, длительность СД, АД, уровень липидов, индекс массы тела и статус курения ВР для среднего уровня HbA1c <6,5% по сравнению с 6,5–6,9% для любой ретинопатии составлял 0,77 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,56–1,05; p=0,10), для препролиферативной диабетической ретинопатии – 3,29 (95% ДИ 0,99–10,96; p=0 ,05), для пролиферативной диабетической ретинопатии - 2,48 (95% ДИ 0,71-8,62; p=0,15), для микроальбуминерии - 0,98 (95% ДИ 0,60-1,61; p =0,95), для макроальбуминерии — 2,47 (95% ДИ 0,69–8,87; p=0,17).
• По сравнению с уровнем HbA1c 6,5–6,9% уровень HbA1c 7,0–7,4% был ассоциирован с повышением риска ретинопатии на 31% (ВР 1,31; 95% ДИ 1,05–1,64 ;p=0,02) и микроальбуминурии — на 55% (ВР 1,55; 95% ДИ 1,03–2,32; p=0,03).
• При уровне HbA1c>8,6% риск пролиферативной ретинопатии повышался в 6 раз (ВР 5,98; 95% ДИ 2,10–17,06; p=0,001) и макроальбуминурии — в 3,5 раза (ВР 3 ,43;95% ДИ 1,14–10,26;p=0,03).
• Важно отметить, что риск тяжелой гипогликемии повышался при уровне HbA1c <6,5% по сравнению с уровнем 6,5–6,9% на 34% (ВР 1,34; 95% ДИ 1,09–1,64; p=0,005).

Выводы

У больных СД1 риск ретинопатии и нефропатии не изменяется при уровне HbA1c <6,5%, но повышается риск тяжелой гипогликемии по сравнению с показателем HbA1c 6,5–6,9%. Риск тяжелых осложнений в основном отмечается при уровне HbA1c>8,6%, однако риск умеренных осложнений уже повышается при HbA1c>7,0%.

• LindM., PivodicA., СвенссA. et al. (2019) HbA1c уровень как риск фактора для ретинопатии и нефропати в детях и adultes с типом 1 diabetes: Свежий население основано на коже смерти. BMJ, 366: l4894, doi.org/10.1136/bmj.l4894.

Анна Хиц