Резюме. С применением инновационных технологий
Простатэктомия является операцией выбора и выполняется у больных раком предстательной железы. Развитие новых технологий дало возможность использовать лапарокопические методики в урологии и в частности при проведении простатэктомии.Это позволило уменьшить операционную травму, снизить кровопотерю во время оперативного вмешательства и приводило к более быстрому восстановлению физиологического пассажа мочи.
Малоинвазивные методики рассматриваются как альтернатива традиционной открытой хирургии. Дальнейшее их совершенствование с использованием медицинских роботов явилось следующим этапом в развитии малоинвазивной хирургии.Робототехника сравнительно с традиционной лапароскопией обладает множеством положительных характеристик, таких как более широкая степень свободы при манипуляциях, низкий эффект дрожания инструмента, трехмерное отображение операционного поля и прекрасная эргономика. Поэтому роботы-хирурги в последнее время становятся все более и более популярны в Корее, США и Европе.
Пытанию преимущества новых технологических решений, их безопасности и качеству выполненных вмешательств и был посвящен данный обзор. Работа проведена под руководством Кун Хо Ра (Koon Ho Rha) в отделении урологии Научно-исследовательского института урологии при Медицинской школе (Department of Urology, Урологическая наука, Йонсей University College of Medicine), Сеул, Южная Корея.Анализу подвергнуты имеющиеся систематические обзоры, посвященные изучению сравнительной эффективности и безопасности роботизированных операций.
В обзор включены 2 рандомизированных контролируемых клинических исследования, 16 дополнительных исследований и 28 нерандомизированных сравнительных исследований.Также осуществлен поиск данных в электронных базах, включая Ovid, MEDLINE, Ovid Embase, Кокрановскую библиотеку, KoreaMed, Kmbase, начиная с июля 2014 г., с последующей статистической обработкой.В результате проведенного анализа существующих систематических обзоров установлен более низкий риск как общих осложнений, так и повреждения окружающих органов по классификации Clavien— Dindo для работизированных операций по сравнению с лапароскопией (отношение риска (ОР) 0,44; 95%) ,23–0,85;p=0,01).Значительно ниже для роботизированных операций было развитие такого осложнения, как недержание мочи в послеоперационный период (ОР 0,43; 95% ДИ; 0,31–0,60; p<0,000001).Такие осложнения, как стриктура шейки мочевого пузыря, инфицирование места анастомоза, травма кишечника, тромбоэмболия легочной артерии, при работизированных операциях отмечали почти в 2 раза реже в сравнении с лапароскопическими операциями. Немаловажно, что разницы во время освоения метода для врача-стажера сравнимо с лапароскопией практически не выявлено. Таким образом, роботизированные оперативные вмешательства при выполнении простатэктомии оказались более безопасными и эффективными сравнительно с традиционной лапаротомией. Меньшая доля общих и специфических осложнений создает лучшие условия для выздоровления. Немаловажно, что освоение метода с применением медицинских роботов не требует длительного времени и несложнее лапароскопии.- Lee S.H., Seo HJ,Lee N.R. et al. (2017) Robot-assisted radical prostatectomy имеет низкую biochemical recurrence than laparoscopic radical prostatectomy: Systematic review and meta-analysis. Investig. Clin. Ур., 58(3): 152-163.
Александр Осадчий