Резюме. Соответствующий проект приказа Минздрава Украины вынесен на общественное обсуждение
На выполнение приказов Министерства здравоохранения (МОЗ) Украины от 16.09.2011 г. №597 «Об утверждении Отраслевой программы стандартизации медицинской помощи на период до 2020 года» и от 12.05.2016г.№ 437 «Об утверждении персонального состава мультидисциплинарных рабочих групп по разработке медицинских стандартов (унифицированных клинических протоколов) медицинской помощи на основах доказательной медицины в 2016 годе» рабочей группой при участии ведущих профильных специалистов по стандартизации медицинской помощи при хроническом болевом синдроме».
Документ предлагается утвердить:
- Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Оценивание и лечение хронической боли у детей»;
- Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной) и паллиативной медицинской помощи «Хронический болевой синдром».
Как говорится в пояснительной записке к документу, актуальность проблемы паллиативной и хосписной помощи населению существенно выросла уже во второй половине, а особенно — в конце ХХ века в связи с глубокими демографическими и социальными изменениями, которые являются миром. , в том числе (в последние десятилетия) и для Украины, и характеризуются постоянным увеличением количества людей, умирающих от хронических, тяжелых, неизлечимых болезней. Изучение мирового опыта в развитии помощи лицам с тяжелыми неизлечимыми болезнями и ограниченным сроком (прогнозом) жизни позволяет заключить, что, согласно современным концепциям, все пациенты, принадлежащие к указанной категории (а не только больные с онкологической патологией) в срок жизни (от 6 месяцев до года) должны обязательно подлежать профессиональному паллиативному медико-социальному и психологическому надзору и опеке, который осуществляется в специализированных учреждениях стационарного типа — хосписах, так называемых паллиативных отделениях заведений здравоохранения, или в условиях. Вместе с тем боль чрезвычайной силы и длительное болевое раздражение, происходящее по росту злокачественной опухоли, и соответствующее тяжелое чувство боли формируют устойчивые патологические реакции в периферической и центральной нервной системе. Хроническая боль представляет опасность для организма, вызывает нейрофизиологические изменения и нарушения гомеостаза целостного организма. При длительном течении сильной боли развивается хронический болевой синдром, который присущ многим хроническим болезням и практически всем распространенным видам злокачественных опухолей в III–IV клинической стадии.
Оценивание и управление болью являются важными компонентами не только паллиативной помощи, но и общей практики — семейной медицины и педиатрической помощи. В частности, у детей, особенно раннего возраста, это может быть достаточно сложным процессом. Важно использование инструментов оценки боли на основе когнитивной способности детей всех возрастов для обеспечения адекватного контроля боли. Целью разработанных медико-технологических документов является предоставление научно обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению боли, в том числе рекомендаций по использованию опиоидных анальгетиков, неопиоидных анальгетиков и адъювантных лекарственных средств для совершенствования ведения пациентов с болью, которые испытывают устойчивую боль. заболеваниями.
«Хроническая боль», или «стойкая боль», означает любую длительную боль, а термином «соматические заболевания» обозначают конкретные ситуации имеющегося повреждения ткани, где фармакологическому лечению отведена четко определенная роль. Типы боли, включенные в эти материалы, это: ноцицептивная боль от воспаления или поражения ткани; невропатическая боль от сжатия или повреждения нерва из-за болезни. Рассматриваемые болезненные состояния включают (но не ограничиваются стойкой болью вследствие онкологического заболевания) рак, генерализованную инфекцию (например ВИЧ/СПИД), артрит и другие ревматологические заболевания, серповидно-клеточную болезнь, травмы, ожоги, стойкие невропатические боли. Эти медико-технологические документы не касаются острых травм, периоперационной и процедурной боли. К тому же не рассматривается хроническая комплексная боль, при которой нет доказательств имеющегося повреждения тканей (например фибромиалгия, головная боль или рецидивирующая брюшная боль), поскольку лечение при этих состояниях требует комбинированного подхода с широким применением нефармакологических методов наряду с фармакологией.
Напомним, что на сегодняшний день в Украине действует Унифицированный клинический протокол паллиативной медицинской помощи при хроническом болевом синдроме, утвержденный приказом Минздрава Украины от 25.04.2013 /a>.
Напомним также, что сейчас в Украине действуют новые подходы к стандартам качества оказания медицинской помощи.
Подробнее о клинических протоколах.
Предложения и замечания можно присылать в течение месяца (актуально до 24.06.2017) с дня обнародования в Медицинский департамент Минздрава Украины или в электронном виде на адрес: medstandards@dec.gov.ua
Контактное лицо — А.М. Лещишина
Тел.: (044) 536-13-40.
Пресс-служба «Украинского медицинского журнала»
по материалам http://mtd.dec.gov.ua, http://www.moz.gov.ua