Резюме. Устранение парапротезной фистулы после протезирования брюшной аорты путем эндоваскулярной эмболизации
Парапротезное подтекание (Endoleaks) первого типа после эндопротезирования аорты— известное и хорошо изученное осложнение, отмечаемое с частотой до 40%.Это предполагает, что пациенты должны каждые 6 месяцев проходить осмотр для выявления возможных проблем и выработки лечебной тактики. Это время после открытой хирургической реконструкции брюшной аорты данного вида осложнения редки. Их формирование выявляют по линии шва анастомозов, где образуются ложные аневризмы. Это редко, но приводит к прорыву псевдоаневризмы в брюшинную полость.Еще реже формируются парапротезные подтекания второго типа— через функционирующие артерии оттока в зоне реконструкции. Для профилактики такого рода осложнений при эндопротезировании аорты в некоторых учреждениях проводят превентивную эмболизацию трех-четырех поясничных артерий, если диаметр их составляет ≥2,5 мм и нижней брыжеечной артерии—>3,5 мм.Такая тактика значительно снижает риск увеличения размера аневриматического мешка за счет ретроградного заполнения. Усложнения, развивающиеся после открытых реконструкций брюшной аорты, хорошо описаны. Частота формирования ложных аневризм в зоне анастомозов невысока и составляет около 1,4%.Частота совокупных осложнений, требующих повторных вмешательств, не превышает 3,7% за 8-летний период последующего наблюдения. Имея столь низкую частоту осложнений в отдаленный период, наблюдение пациентов, которым произведена открытая реконструкция, обычно не выполняется. И тем не менее развитие таких осложнений ставить под угрозу жизнь пациента.
В данной работе, выполненной на базе отделения сосудистой хирургии Королевской больницы, Перт, Западная Австралия, представлен опыт парапротезной фистулы после предшествующей хирургической реконструкции. эмболизации с хорошим клиническим исходом.Результаты опубликованы в 2016 г. в ноябрьском номере «International Journal of Surgery Case Reports».В отделение сосудистой хирургии доставлен 84-летний пациент с болью в животе. В анамнезе — протезирование брюшной аорты открытым способом 6 лет назад.На компьютерном томографическом обследовании, выполненном по неотложным показаниям, определяется аневризматический мешок 88 мм в диаметре в области дистального анастомоза по задней стенке. Область дефекта имеет соустье с большой ветвью поясничной артерии области LIV поясничного отдела позвоночника.Довольно часто отмечают проявление подтекания за счет ретроградного заполенения аневризматического мешка после эндопротезирования. В данной ситуации отмечено сочетание причин: дефект места анастомоза с открывающейся ветвью поясничной артерии. Ангиографический доступ осуществлен через плечевую артерию как удобный и легкий для эмболизации поясничной артерии.Артерия закрыта нитиноловой спиралью, а просвет неоарты через бедренную артерию установлен стент-графт в инфраренальную позицию. Таким образом устранено место дефекта по линии шва анастомоза и исключена из кровотока парапротезная фистула. Хороший клинический результат подтвержден серией ангиограмм.
Результаты исследования свидетельствуют, что эндоваскулярное устранение парапротезной фистулы, связанной с поясничной артерией, после предшествующей открытой хирургической реконструкции аорты — надежный и безопасный способ лечения. Осложнения данного вида хотя и имеют низкую частоту в отдаленный период, но представляют серьезную угрозу жизни пациента.Данное сообщение подчеркивает необходимость такого рода наблюдений пациентов в отдаленный период, а современные технологии позволяют решать сложные клинические задачи.- Bangash H.K., Rahmatzeh M., Mwipatayi B.P. (2016) Successful endovascular management of endoleak-like phenomenon following open abdominalaortic aneurysm repair. Int. J. Surg. Case Rep., 29: 168-171.
Александр Осадчий