Эффекты приема витамина D у детей с ожирением

Ожирение как патология связано не только с множеством нарушений в нормальном метаболизме, но также и с ухудшением состояния опорно-двигательного аппарата.Поэтому в последнее время в научной литературе особо подчеркивается плейотропная роль витамина D. Ожирение у детей часто сопровождается гиповитаминозом D, а накопление жировой массы коррелирует с более низкой концентрацией витамина в сыроватке крови.

В марте 2017г.британский педиатрический журнал "BMC Pediatrics" издательства "BioMed Central" (Лондон, Великобритания) опубликовал статью польских ученых по результатам рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, целью которого была оценка долгосрочных эффектов восполнения витамина D

Дети рандомизированы для приема либо витамина D₃ (1200 МЕ), либо плацебо в течение 26 нед. Первичные конечные результаты показали изменения индекса массы тела (ИМТ), состава тела и минерализации костей в конце периода исследования, а вторичные конечные точки — изменения в лабораторных показателях, отражающие функцию печени и почек (трансаминазы, креатинин). во время перорального теста толерантности к глюкозе). Учитывая физиологические процессы, связанные с половым созреванием и пубертатным ростом в исследоваемой группе, авторы предположили, что увеличение поступления в этот период витамина D может способствовать уменьшению массы тела и предотвращать втрату костной массы. Такое раннее назначение лечебных программ оправдано высоким риском осложнений, связанных с ожирением. В ряде предыдущих исследований показано, что наиболее эффективной формой вмешательства является интегрированная мультидисциплинарная программа уменьшения массы тела, в которой участвуют не только дети, но и члены их семей.

Исследователи отмечают, что низкие концентрации витамина D в крови у детей с ожирением могут быть результатом малого поступления витамина с пищей и крайне недостаточного уровня физической нагрузки, так как секвестрация витамина D в жировой ткани при ее избытке образует . Эксперименты на животных с использованием меченого витамина D подтвердили это положение. Недостаток витамина D имеет важное значение в этиопатогенезе метаболического синдрома. Исследования различных авторов зафиксировали обратную зависимость концентрации витамина D крови от окружности талии, систолического артериального давления, резистентности к инсулину, гликемии натощак, уровня общего холестерина в крови, уровня триглицеридов и холестерина липопротеином липопротеинов высокой плотности Витамин D, по-видимому, влияет как на секрецию инсулина, так и на его рецепторы β-клеток поджелудочной железы и непрямо модулирует внеклеточную концентрацию кальция. Во многих исследованиях выявлена ​​прямая зависимость между концентрацией витамина D и чувствительностью к инсулину у детей с ожирением, кроме того, уровень этого витамина коррелировал с концентрацией гликогемоглобина. Дети с ожирением и низкой концентрацией витамина D крови имеют повышенный уровень медиаторов воспаления, таких как катепсин C, хемерин и молекулы адгезии сосудистого эндотелия. Это косвенно свидетельствует об иммуномодулирующей функции витамина D. Метаболические эффекты ожирения относительно роста и созревания костей до сих пор полностью не изучены. Более того, результаты имеющихся исследований, анализирующих плотность костной ткани и костной массы у лиц с ожирением, являются крайне неубедительными.

Авторы путем двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования решили проверить, оказывает ли воздействие назначение витамина D детям с его недостатком и ожирением на результат комплексного уменьшения массы тела. Участники (300 детей) были рандомизированы на две группы, получавшие витамин D (1200 МЕ) или плацебо в течение 26 нед. Промежуточная оценка ИМТ при поступлении и последующие 12 мес лечения составила 92,96 и 88,83% соответственно. Масса жировой ткани, определяемой с помощью биоимпеданса, уменьшилась с 39,0 до 31,4%. По данным авторов, 12-месячное вмешательство является достаточным для существенного снижения абсолютного значения ИМТ, процентного соотношения ИМТ и содержания жировой ткани.

Связь между ожирением и костной массой/плотностью кости не подтверждена ни в одном крупном популяционном исследовании. Расхождения между результатами предыдущих работ могут отражать методологические различия (например измерение плотности кости в различных сегментах скелета) или индивидуальную вариабельность скорости созревания кости. Кроме того, имеющиеся данные о влиянии уменьшения массы тела на минеральную плотность костей, как правило, скудны, безрезультатны и ограничены главным образом исследованиями во взрослых популяциях.

Собственные данные авторов относительно отдаленного воздействия назначения витамина D на развитие костной ткани находятся в стадии разработки.

Результаты этого исследования, вероятно, найдут применение в повседневной клинической практике. Адекватные доказательства влияния уровня витамина D на уменьшение избыточной массы тела у детей за счет жировой ткани могут сделать данный метод императивным в педиатрической практике.

• Szlagatys-Sidorkiewicz A., Brzezinski M., Jankowska A. et al. (2017) Long-term эффектов vitamín D supplementation in vitamín D дефицит obese children participating в integrated weight-loss programme (a double-blind placebo-controlled study)— rationale for the study design. BMC Pediatrics, 29 Mar. (https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-017-0851-7).

Александр Гузой