Резюме. Результаты исследований достаточно противоречивы
Фототерапия может повышать риск развития разных типов рака в детском возрасте.Однако полученные результаты двух исследований неоднозначены: данные исследования Калифорнийской Impact of Phototherapy Study (CLIPS) свидетельствовали о наличии достоверной связи между фототерапией и повышении риска развития рака, однако установлены в исследовании. проведения коррекции теряла статистическую достоверность. Тематическая статья, базирующаяся на данных двух исследований, опубликована на страницах журнала «Pediatrics».
Фототерапия уже давно считается стандартом лечения новорожденных с гипербилирубинемией, которая является причиной развития у ребенка различных повреждений, а в тяжелых случаях и при отсутствии лечения— поражен головного мозга. В последние годы распространенность применения фототерапии возросла, возможно, из-за лучшей диагностики гипербилирубинемии, наличия сообщений о безопасности терапии и возможности ее применения в домашних условиях. Однако начиная с 1970-х годов фототерапию связывают с повреждением ДНК, при этом результаты эпидемиологических исследований по этой теме достаточно противоречивы.
В исследовании LIGHT ученые Калифорнийского университета в Сан-Франциско (University of California, San Francisco), США, и сети клиник Кайзер Перманенте (Kaiser Permanente) Северной Калифорнии, США, проанализировали данные 499 6 гестации в период 1995–2011 гг., часть из которых получали фототерапию на месте или в условиях клиники. В общем распространенность применения методики повысилась с 2,7% в 1995 г. до 15,9% в 2011 г. За исследовательский период рак развился у 711 детей, включая 60 из тех, кто получал фототерапию (24-0. ), и 651 — среди тех, кто ее не получал (17,2 на 100 тыс. человеко-лет). Среди детей, применявших фототерапию, отмечали повышение заболеваемости лейкозом (отношение частоты событий (ОЧС) 2,1; р=0,0007), острым миелоидным лейкозом (ОЧС 4,0; р=0,0004), раком печени (ОЧС 5, 2;р=0,04) по сравнению с детьми, не проходившими фототерапии.
Однако при проведении коррекции результатов с учетом уровня билирубина, наличия хромосомных аномалий, врожденных аномалий развития и других факторов выявленная связь теряла статистическую достоверность. Синдром Дауна являлся сильнейшим фактором риска развития рака и лейкемии, как и избыточная масса при рождении, уровень оценки состояния ребенка на 5-й минуте жизни по Апгару <7, другие хромосомные или врожденные аномалии. Специалисты подчеркивают, что несмотря на отсутствие четких выводов относительно вреда от фототерапии, у пациентов с инициально повышенным риском онкологического заболевания (например острого миелоидного лейкоза у лиц с синдромом Дауна) применение этого метода следует ограничить.В исследовании CLIPS ученые проанализировали базу California Office of Statewide Health Planning and Development за период 1998–2007 гг., а также административные коды счетов и данные о выписке детей, у которых применяли фототерапию. данные 5 144 849 младенцев, рожденных на 35-м неделе гестации. Также, как и в предыдущем исследовании, специалисты отметили повышение распространенности применения методики с 2,9% в 1998 г. до 4,4% в 2007 г. Из 1100 младенцев с диагностированным раком 58 получали фототерапию (3 -лет) и 1042 — не получали (21,0 на 100 тыс. человеко-лет). После коррекции с использованием метода подбора контрольной группы по индексу соответствия (propensity-adjusted analyses) установленный риск оставался статистически достоверным — как для рака в общем (скорригированное отношение шансов(СОШ) 1,4; 95% доверительный интер 1,9), так и для миелоидного лейкоза (СОШ 2,6; 95% ДИ 1,3–5,0) и рака почки (СОШ 2,5; 95% ДИ 1,2–5,1). Как и в исследовании LIGHT, также показано достоверное повышение риска возникновения лейкоза для лиц с синдромом Дауна, получающих фототерапию.
- Hackethal V. (2016) Does Light Therapy Increase the Risk for Cancer in Kids? Medscape Medical News, May 25 (http://www.medscape.com/viewarticle/863795#vp_1).
Анна Антонюк