Резюме. Результаты нового исследования подтвердили эффективность когнитивной терапии и майндфулнесс-тренинга
Боль в нижней части спины — одна из частых причин обращения к врачу среди жителей развитых стран. США подсчитали, что это состояние является лидирующей причиной утраты трудоспособности среди населения.Несмотря на существующие методы лечения и тот факт, что эта проблема за последнее время привлекла особое внимание органов здравоохранения, состояние пациентов с болью в нижней части спины часто улучшить не удается.
Известно, что психосоциальные факторы играют важную роль в формировании болевых ощущений и ассоциированы с качеством жизни пациентов с этой проблемой.Из 8 изученных и часто применяемых методов лечения 4 включают работу с психосоциальными компонентами боли.Ученые Вашингтонского университета (University of Washington) во главе с доктором Дэниелом Черкиным (Danien Cherkin) решили оценить эффективность нового психологического метода лечения под названием «Mindfulness-based stress reduction» или снижение стресса с помощью майндфулнесс (СС, йоги и «осознанного» восприятия.
В проведенном исследовании участвовали 342 добровольца с болью в нижней части спины, причем длительность болевых ощущений у них в среднем составляла 7,3 года. Участников распределили на три группы с назначением стандартной терапии, когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и ССС.Стандартная терапия включала прохождение пациентами того лечения, которое им назначили еще до участия в исследовании; КПТ— проведение индивидуальных и групповых занятий по 2 ч в воскресенье в течение 8 нед, причем форма терапии была специально модифицирована для оказания помощи при хронической боли и дополнена техниками на релаксацию и активное воображение; ССМ—проведение групповых занятий по медитации, йоге и разработке навыков мониторинга состояния тела. Следует отметить, что психологические интервенции проводились сертифицированными специалистами.
Оценку боли функциональных ограничений, связанных с болью, проводили при помощи опросника Роланда— Морриса (Roland— Morris Disability Questionnaire, RDQ), который имеет размах значений от 0 до 23, где большее количество баллов соответствует большим функциональным ограничениям. Непосредственно после лечения, то есть после 8 нед, достоверных различий между группами не выявили, однако на 26-м неделе наблюдения, при проведении повторной оценки состояния, такие различия стали явными. Клинически значимые улучшения в болевых ощущениях определяли у 60,5 и 57,7% пациентов группы ССМ и КБТ соответственно, а также у 41,1% пациентов группы стандартной помощи.
Вероятность клинически значимого улучшения в группе ССМ и КБТ была соответственно на 37 и 31% выше, чем в группе стандартной помощи. Достоверных различий между самими психологическими методиками в контексте исходов не определили. На 52-м неделье наблюдения, когда проводили еще одну оценку состояния пациентов, конфигурации в баллах были схожими с такими на 26-м недельке. Таким образом, результаты исследования наглядно продемонстрировали эффективность ССМ и КБТ при хронической боли в нижней части спины, причем даже в сравнительно отдаленной перспективе. Эти методики помогают справиться с болью и обойти те ограничения, которые она накладывает на функциональное состояние и работоспособность.
- Cherkin D.C., Sherman KJ, Balderson B.H. et al. (2016) Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: arandomized clinic trial. JAMA, 315(12): 1240-1249.
Виталий Бесшейко