Применение нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск венозной тромбоэмболии.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может повышать риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) почти вдвое, в том числе тромбозов глубоких вен и легковых тромбозов.Новые данные исследований ученых из Медицинского центра Бассета (Bassett Medical Center), Нью-Йорк, США, и Колледжа терапевтов и хирургов при Колумбийском университете (Columbia University College of Physicians and Surgeons), Нью-Йорк, США, опубликованы 24 сентября онлайн в журнале «Rheumatology».

Результаты проведенного метаанализа демонстрируют статистически достоверное повышение риска развития ВТЭ среди больных, применяющих НПВП. Лечащим врачам следует учитывать выявленную ассоциацию в клинической практике и соответствующей настороженностью применять НПВП у пациентов с исходным высоким риском развития тромбоэмболических событий.

Ученые отмечают, что работа стала первым систематическим обзором и метаанализом результатов опубликованных обсервационных исследований, проведенных с целью изучения ассоциации между применением НПВП и развитием ВТЭ.Для анализа взяты данные обсервационных исследований, поскольку частота развития осложнений является низкой для достоверного проявления в ходе большинства рандомизированных клинических исследований.

Из опубликованных по данной тематике 597 исследований в метаанализ включили 6 научных работ, в финальном анализе которых зарегистрировано развитие 21 401 случая ВТЭ.В исследованиях оценивали такие параметры, как отношение шансов, относительный риск, отношение рисков или стандартизированное отношение частоты событий для случаев ВТЭ среди пациентов, принимающих НПВП, в сравнении с больными, у которых не применяли препараты данного класса.Исследования, среди которых одно когортное (n=19 293; 215 событий) и 5 исследованный случай/контроль (случаев — 21 186; контрольных наблюдений — 110 824), проведены в Великобритании, Франции, Нидерландах2 гг.

Суммарное отношение рисков среди лиц, принимавших НПВП, составило 1,8–1,8-кратное повышение риска развития ВТЭ (95% доверительный интервал (ДИ) 1,28–2,52). посреди участников исследований, принимавших селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ)-2, суммарное отношение рисков составило 1,99 (95% ДИ 1,44–2,75). Оба показателя достигли уровня статистической достоверности.

По мнению ученых, повышенный риск развития ВТЭ может быть обусловлен в большей степени эффектами ингибиторов ЦОГ-2, поскольку в отношении применения ацетилсалициловой кислоты— ингибитора ЦОГ-1—получены данные, подтверждающие эффективность препарата в предупреждении.

Вместе с тем механизм повышения риска развития тромбоэмболических событий остается до конца невыясненным.

Получены данные об угнетении синтеза простациклинов— мощных ингибиторов тромбоцитарной активации— под воздействием фермента ЦОГ-2 с одновременной стимуляцией высвобождения тромбоксана— мощного стимулятора агрегации тромбоцитов— изАктивация и агрегация тромбоцитов, по мнению авторов, может, в свою очередь, индуцировать коагуляционный каскад с дальнейшим образованием тромбов.

Лимитирующие факторы проведенного исследования включают возможные неточности публикации, гетерогенность отобранных исследований, а также невозможность установления причинно-следственной связи по результатам обсервационных исследований.

Авторы метаанализа убеждены, что в условиях широкого применения НПВП повышенный риск развития ВТЭ-событий может иметь особую значимость для систем здравоохранения большинства стран мира.

• Hand L. (2014) NSAIDs Linked to Increased Venous Thromboembolism Risk. Medscape, 25 сентября (http://www.medscape.com/viewarticle/832286).

Ольга Федорова