Резюме. В случае минимизации влияния других факторов риска
Согласно результатам нового исследования, опубликованного в ноябре 2013г. ) и тяжести симптомов.Доктор Ханы Абед (Hany Abed) и соавторы смогли получить эти результаты после оценки влияния интервенций по уменьшению массы тела в сочетании с редукцией кардиометаболических факторов риска в сравнении с только редукцией факторов риска на выборке пациентов с данной формой.
С этой целью ученые отобрали 150 пациентов с избыточной массой тела и ожирением, проходивших лечение в клинике «Royal Adelaide Hospital» по поводу симптоматической пароксизмальной или персистирующей ФП. 75 из них составили контрольную группу, получившую стандартные рекомендации, касающиеся изменения образа жизни.Для 75 пациентов интервенционной группы, кроме стандартных, дали рекомендации по диете (низкокалорийная пища с постепенным переходом на продукты с низким гликемическим индексом) и физическим упражнениям (20-минутная ходьба или поезда на велосипеде).Пациентам обеих групп по необходимости проводили лечение артериальной гипертензии, нарушения толерантности к глюкозе, коррекцию дислипидемии, апноэ военное, мероприятия по отказу от употребления алкоголя и табакокурения.
Оценку ФП проводили при помощи шкалы тяжести фибрилляции предсердий (Atrial Fibrillation Severity Scale— AFSS).Минимальное количество баллов по этой шкале (3,25) соответствовало наличию минимально проявляющихся эпизодов длительностью в несколько минут, максимальное — (30) эпизодов с крайне выраженной симптоматикой длительностью>48ч.Исследователи проводили холтеровский мониторинг в исходный период и на 12-м месяце исследования с регистрацией всех эпизодов ФП длительностью ≥30 с.Также измеряли толщину стенок миокарда в зоне левого предсердия и левого желудочка.
После 15 мес экспериментального периода уменьшение массы тела отмечено в обеих группах, однако для интервенционной группы потеря массы тела была более значительной (14,3 кг в сравнении с 3,6 кг; р<0,001).Что касается ФП, общее количество набранных баллов по шкале AFSS, как и их количество по отдельным пунктам в интервенционной группе, также изменилось в большей степени (таблица).| Показатель | Интервенционная группа | Контрольная группа | р |
|---|---|---|---|
| Общее количество баллов | 11,8 | 2,6 | <0,001 |
| Частота эпизодов ФП | 3,4 | 0,7 | <0,001 |
| Длительность эпизодов ФП | 5,0 | 0,8 | <0,001 |
| Глобальная тяжесть эпизодов ФП | 8,4 | 1,7 | <0,001 |
В дополнение к этим изменениям исследователи также сообщили о большей редукции в интервенционной группе различных факторов риска.Речь идет о снижении употребления алкоголя, уровня систолического и диастолического артериального давления при артериальной гипертензии, уровня инсулина и С-реактивного протеина.
Авторы работы отмечают, что уменьшение массы тела и минимизация других факторов риска должны представлять одну из приоритетных задач при лечении пациентов с ФП.В данный момент указанные рекомендации не входят в руководства по ведению пациентов с ФП в связи с тем, что ранее подобные работы не опубликованы.
- Abed H.S., Wittert G.A., Leong D.P. et al.(2013) Влияние сурьезного снижения и кардиотематического риска factor management on symptoms burden and severity in patients with atrial fibrillation: a randomized clinic trial. JAMA, 310(19): 2050-2060.
Виталий Безшейко