Резюме. Результаты нового когортного исследования
Сегодня существует ограниченная доказательная база относительно влияния стабилизаторов настроения на риски для беременных иплода. В большинстве опубликованных работ демонстрируется связь между их приемом и развитием врожденных пороков, преждевременных родов и задержки развития плода.
Интересной в этом плане является научная работа, опубликованная в ноябре текущего года в «British Medical Journal», в которой учеными получены новые данные относительно этой проблемы.В указанном когортном исследовании доктор Роберт Боден (Robert Boden) и соавторы из Уппсальского университета (Uppsala University), Швеция, обследовали 332 137 беременных, из которых у 874¦диагностировано биполярное расстройство. Остальные обследуемые без этого заболевания составили группу сравнения. 320 женщин с биполярным расстройством получали терапию стабилизаторами настроения.Беременность и роды
У новорожденных, матери которых не получали терапию по поводу биполярного расстройства, отмечали значимое повышение риска тяжелой недоношенности по сравнению с контрольной группой (относительный риск (ОР) 1,96; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,93–4, 14).В группе женщин, получавших терапию, этот показатель составил 0,48 (95% ДИ 0,07–3,38).
Зарегистрированы некоторые межгрупповые различия в риске рождения ребенка с низкими показателями по шкале Апгар, однако после стандартизации по основным переменным эти различия оказались статистически незначимыми.
Другие изучаемые исходы включали гестационный сахарный диабет, роды с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора (инструментальные вагинальные роды), неспонтанное (стимулированное) начало родов, неонатальную гипогликемию.
Значительное повышение риска в группах женщин с биполярным расстройством, не получавших и получавших терапию, по сравнению с группой контроля зарегистрировали по таким из перечисленных исходов, как инструментальные вагинальные роды (ОР по 1,52) и 2,28 соответственно).Риск других нежелательных исходов в группах женщин с биполярным расстройством, принимавших и не принимавших нормотимические препараты, был незначительно повышен.
Антропометрические измерения
Первичный анализ показал связь между нелеченым биполярным расстройством и повышенным риском рождения ребенка с низкими для соответствующего гестационного возраста показателями массы тела, роста и окружности головы. После стандартизации эти различия оказались статистически незначимыми.В группе женщин, получавших терапию, эти показатели также были незначительно повышены.Статистически незначимое повышение риска в обеих группах женщин с биполярным расстройством отмечали также в отношении рождения ребенка с высокой массой тела для данного гестационного возраста.
Особое внимание следует обратить на высокую распространенность рождения ребенка с микроцефалией у женщин с биполярным расстройством. Так, в контроле эта патология регистрировалась в 2,3% случаев; в группе женщин, принимавших нормотимические препараты,— в 3,3%; у женщин с биполярным расстройством, не получавших лечения,— в 3,9%.
Врожденные пороки развития
Распространенность пороков развития плода у женщин без биполярного расстройства составила 2,0%, у женщин с этой патологией, не получавших терапию,— 1,9% и у женщин, принимавших нормотимические препараты, этот показатель колебался в 3 5% (таблица).
| Препарат | Количество пациентов в группе, n | Количество женщин c пороками развития у плода, n (%) | р | Описание пороков развития |
|---|---|---|---|---|
| Ламотригин | 116 | 4 (3,5) | 0,12 | Эквиноварусная косолапость (n=2), врожденные пороки сердца (n=2) |
| Антипсихотики | 113 | 4 (3,5) | 0,11 | Эквиноварусная косолапость (n=1), расщепление неба (n=1), пороки развития сердца (n=1) и мочеполовой системы (n=1) |
| Препараты лития | 107 | 3 (2,8) | 0,19 | Пороки развития сердца (n=2), гипоспадия (n=1) |
| Вальпроевая кислота | 32 | 1 (3,1) | 0,34 | Гипопадия (n=1) |
| Карбамазепин | 7 | 0 | – | – |
Виталий Бесшейко