Резюме. По материалам совместного расширенного заседания коллегии Минздрава Украины, президиума НАМН Украины и коллегии Госслужбы Украины соцзаболеваний
19 ноября 2012г.состоялось совместное расширенное заседание коллегии Министерства здравоохранения (МОЗ) Украины, президиума Национальной академии медицинских наук (НАМН) Украины и коллегии Государственной службы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДу и другим социально опасным заболеваниям (Госслужба Украины соцзаболеваний).Темой обсуждения стали современные основы эффективной стратегии преодоления ВИЧ-инфекции/СПИДа и туберкулеза в Украине на основе отечественного и международного опыта.В предыдущей публикации мы ознакомили читателей с современным состоянием проблемы и возможными путями ее решения с точки зрения отечественной медицинской науки, сейчас предлагаем вашему вниманию предложения по практическому решению существующих проблем, предложенные участниками коллегии.
Александр Толстанов, заместитель министра здравоохранения Украины, проинформировал об усовершенствовании системы управления Минздрава Украины в сфере контроля за социально опасными заболеваниями, акцентировав внимание именно на коинфекции ВИЧ/туберкулез, которая представляет реальную безопасность общественному здоровью государства.Основными причинами увеличения количества коинфекции ВИЧ/туберкулез, а также мультирезистентного туберкулеза (МР ТВ) в Украине является проблема организации контролируемого лечения, особенно на амбулаторном этапе, и низкий уровень эффективности лечения туберкулеза вообще.Эффективность лечения новых случаев туберкулеза в целом составляет 58%, а МР ТВ с подтвержденным диагнозом - только 20%, тогда как по критериям ВОЗ эта цифра должна достигать 75%, а общегосударственной целевой социальной программой противодействия заболеванию. "noopener noreferrer nofollow">на туберкулез на 2012–2016 годы предусмотрено 65%.Также недостаточно налажено взаимодействие территориальных учреждений здравоохранения с медицинскими учреждениями пенитенциарной системы. Ежегодно из мест лишения свободы освобождаются около 50 тыс. человек, из которых более 1,5 тыс.— больные туберкулезом, а на учете в территориальных учреждениях здравоохранения их находится менее 60%.Серьезной проблемой является и низкий уровень приверженности этих пациентов к лечению и низкий уровень их социальной поддержки, которую, по мнению замминистра, могут эффективно решать неправительственные организации. Отрицательно влияет на эпидемическую ситуацию также отсутствие единой системы эпидемического надзора, мониторинга и оценки.Вызывает беспокойство и недостаточность превентивных ВИЧ-программ среди больных туберкулезом.
Для того чтобы быть готовыми ко всем вызовам эпидемии, необходимо прежде всего изменить подходы к управлению в системе борьбы с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.Так, интегрирование услуг в сфере борьбы с двумя инфекциями повысит качество жизни пациентов, приведет к уменьшению периода лечения, финансовых затрат. Поэтому необходимо усилить интеграцию подразделений, ответственных за борьбу с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, на всех уровнях системы здравоохранения.Также необходимо обратить внимание на профилактику туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных, особенно детей. Всем больным туберкулезом, живущим с ВИЧ, необходимо вовремя назначать антиретровирусную терапию (АРТ). Сейчас на общественное обсуждение вынесен проект приказа Минздрава Украины о порядке перенаправления, диагностики, лечения и сопровождения пациентов при сопутствующей патологии ВИЧ-инфекции/СПИДа.Он должен обеспечить тесное сотрудничество специалистов противотуберкулезных учреждений, служб, центров на местах. Ведь отсутствует четкая координация между центральными и региональными механизмами предоставления финансовой и технической помощи центрам СПИДа.
Государство несет ответственность перед Европейским Сообществом за эпидемию МР ТВ и коинфекции ВИЧ/туберкулез в условиях инициативы Украины по региональному лидерству в борьбе с ними. В то же время существуют риски снижения внешнего финансирования и недостаточной последовательности обеспечения предоставления услуг по лечению, уходу и поддержке пациентов при передаче программ Глобального фонда.Насущна необходимость оптимизации межведомственного взаимодействия всех уровней предоставления медицинской помощи, пенитенциарной службы, социальных служб, учебных заведений и научных учреждений системы НАМН Украины.Общее количество органов государственной власти, вовлеченных в противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции и туберкулеза, должно быть сведено к необходимому минимуму, что приведет к упрощению управления и координации их деятельности. Программа должна предусмотреть достаточные ресурсы за счет бюджета, включая разработку и информационное обеспечение баз данных.Необходимо также определить приоритеты на основании национальной стратегии борьбы с туберкулезом. Оптимальным путем решения существующих проблем, безусловно, является усиление лидерства государства в противодействии эпидемии туберкулеза. Это требование времени, этот путь необратим и другого пути быть не может.Необходимо также усилить контроль со стороны государства за эффективным использованием средств при реализации программ и проектов, увеличить долю государственного финансирования противотуберкулезных программ, обеспечить со стороны государства условия для реализации национальной стратегии по борьбе с туберкулезом, а именно нормативное урегулирование, техническую и гуманитарную помощь. внедрении международных стандартов.
Учитывая приведенное, шаги оптимизации управления из-за усиления лидерства государства должны выглядеть следующим образом:
- Разработка и внедрение согласованной национальной стратегии в сфере борьбы с туберкулезом.
- Процесс реформирования системы здравоохранения требует определения приоритета и места специализированных служб, способных обеспечить контроль за туберкулезом, оптимизировать структуру и деятельность учреждений, участвующих в организации оказания противотуберкулезной помощи.
- Изменение формата управления и координации, способствующее повышению качества управления системой противотуберкулезной помощи, является целесообразным перспективным направлением работы Минздрава Украины и включает создание единого национального координационного механизма — центра по контролю за заболеваниями.
- Новый подход к планированию ресурсов, изменение типа планирования от ретроспективного к перспективному с учетом расчетных оценочных данных.
- Эффективное противодействие туберкулезу возможно только при условии широкого партнерства, в том числе с неправительственными организациями, при сохранении лидерства и контроля со стороны государства.
Наталья Низова, профессор, директор ГУ «Центр профилактики и борьбы со СПИДом» Минздрава Украины, рассказала о развитии и возможностях ГУ «Центр контроля за социально опасными болезнями» Минздрава Украины. Она сообщила, что приказом Минздрава Украины от 17.10.2012 г. название ГУ «Центр профилактики и борьбы со СПИДом» Минздрава Украины изменено на ГУ «Центр контроля за социально опасными болезнями» Минздрава Украины. Прекращена деятельность ГУ «Всеукраинский центр туберкулеза», а ГУ «Центр контроля за социально опасными болезнями» Минздрава Украины определен правопреемником этих двух организаций. Стратегической основой для создания ГУ «Центр контроля за социально опасными болезнями» Минздрава Украины являются:
- условия правопреемства деятельности центров СПИДа и туберкулеза;
- возможность усиления потенциала за счет опыта центра СПИДа во внедрении грантов Глобального фонда;
- соответствие вызовам времени;
- соответствие программам действий Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), ВОЗ и Глобальному фонду;
- необходимость усиления координационной функции и формирования единого видения контроля над туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в Украине.
Необходимость первоочередного усиления взаимодействия программ противодействия именно ВИЧ-инфекции и туберкулезу на современном этапе полностью согласуется с рекомендациями глобального уровня ЮНЭЙДС и ВОЗ. Целью создания ГУ «Центр контроля за социально опасными болезнями» Минздрава Украины является совершенствование контроля за социально опасными болезнями в Украине. Задачи, поставленные перед Центром, являются:
- оптимизация механизмов управления путем усиления государственного лидерства;
- координация взаимодействия партнеров в соответствии с национальной стратегией и приоритетами;
- создание условий для широкого партнерства государственных, международных и неправительственных организаций в внедрении программных мероприятий;
- разработка и содействие внедрению национальной политики по контролю за социально опасными болезнями на основании анализа доказательно эффективных практик;
- управление закупками и поставками лекарственных средств и изделий медицинского назначения на основе опыта внедрения программ Глобального фонда;
- участие в разработке и внедрении стратегии развития кадрового потенциала в сфере противодействия и контроля за социально опасными болезнями;
- разработка национальной системы мониторинга и оценки как ведущего механизма принятия управленческих решений на национальном и региональном уровнях;
- координация развития потенциала заведений и реорганизация системы предоставления услуг в сфере социально опасных болезней;
- интеграция деятельности Центра в международную систему контроля за заболеваниями на европейском и глобальном уровнях.
Этапами развития ГУ «Центр контроля за социально опасными болезнями» Минздрава Украины являются:
1. Реорганизация, предусматривающая создание юридической основы для обеспечения правопреемства деятельности центров СПИДа и туберкулеза с целью организации управления программными мероприятиями противодействия ВИЧ-инфекции и туберкулеза, в том числе в части реализации грантов Глобального фонда.
2. Укрепление потенциала ГУ «Центр контроля за социально опасными болезнями» Минздрава Украины для управления мерами по противодействию другим социально опасным болезням.
3. Осуществление координации деятельности на международном уровне с целью уменьшения нагрузки социально опасных болезней на систему здравоохранения Украины.
Опытом использования современной стратегии предотвращения эпидемии туберкулеза в Донецкой области поделилась Анна Ковалева, главный внештатный фтизиатр Главного управления здравоохранения Донецкой областной госадминистрации. Она напомнила собравшимся, что Донецкая обл. еще в 2001 г. первой в Украине начала реализацию рекомендованной ВОЗ DOT-стратегии. В 2003 г. DOT-стратегией был охвачен весь регион. А в 2006 г. она была расширена до варианта DOTS+ за счет включения компонента «диагностика и лечение МР ТВ». Основным принципом реализации этих стратегий было приоритетное финансирование мероприятий, направленных на максимальное и своевременное выявление больных заразными формами туберкулеза, в том числе МР ТВ, госпитализация таких больных и проведение максимально эффективного лечения. Результаты реализации такой стратегии, подтвержденные внешним аудитом, свидетельствуют, что начиная с 2005 г. в регионе зафиксировано стабильное уменьшение количества новых случаев туберкулеза в среднем на 3–5% в год. Такая динамика, по критериям ВОЗ, является фактором успешности региональной противотуберкулезной программы. При этом был достигнут норматив выявления новых случаев туберкулеза, в том числе МР ТВ, от расчетного количества. Также были соблюдены требования международного стандарта выявления больных с заразными формами туберкулеза в общей сети учреждений здравоохранения, в 3 раза сокращено количество прерывания лечения больными.
Среди реализованных мероприятий, которые позволили достичь таких результатов, Г.Ковалева отметила рациональную оптимизацию лабораторной сети всех уровней, во время которой было оставлено больше, чем рекомендовала ВОЗ, лабораторий первого и третьего уровней. При этом обеспечен гарантированный внешний контроль качества и повышение квалификации лаборантов каждые 2 года. Несмотря на сложные условия реформирования системы здравоохранения, эту сеть удалось сохранить и в течение последних 2 лет гармонично включить ее в реформированные лечебно-профилактические учреждения (ЛПЗ), в том числе лаборатории — в консультативно-диагностические центры второго уровня, оставив функции мокрота на первичном уровне. Все индикаторы по выявлению больных туберкулезом в общебольничной сети были включены в перечень рейтингов, по которым оценивается работа всех ЛПС.
За счет оптимизации кроватного фонда, начиная с 2001 года, количество фтизиатрических коек уменьшилось на 30%. На сэкономленные средства проводятся ремонты противотуберкулезных ЛПЗ, обеспечивается достаточно высокий уровень питания, закупаются средства инфекционного контроля. Прерывание лечения больных на этапе стационара сегодня не превышает 1–1,5%, поэтому практически отсутствует необходимость в создании стационаров для принудительного лечения. Было также проведено узкое профилирование коек на уровне ЛПЗ, вся область поделена на 5 туберкулезных госпитальных округов. В каждом округе функционирует один стационар для лечения больных I и II категории, больных МР ТВ и хронический туберкулез. Кроме того, в каждом округе создан амбулаторный лечебно-диагностический туберкулезный центр. Благодаря этому вся фтизиатрическая помощь, как стационарная, так и амбулаторная, была максимально приближена к населению и замкнута в пределах туберкулезных госпитальных округов.
Учитывая многолетний опыт внедрения DOT-стратегии в регионе, Г.Ковалева отметила, что не менее 20% больных туберкулезом могут лечиться дома. Кроме того, практика позволяет заключить, что все индивидуальные формы лечения больных туберкулезом эффективнее так называемых коллективных, а именно — в DOT-кабинетах. Поэтому при возможности необходимо ориентироваться на так называемую кураторскую работу, когда каждому больному туберкулезом назначается куратор, отвечающий за его лечение.
На обсуждение участников коллегии был также вынесен положительный опыт многих европейских стран, где в структуре первичного звена предоставления медицинской помощи работают патронажные медицинские сестры— помощники фтизиатров, которые выступают посредником между врачом и больным, организуют работу кураторов, контролируют процесс лечения. /p>
Фактором, который сегодня препятствует успешному лечению больных туберкулезом, является чрезмерная централизация участковой фтизиатрической сети.
Затронув проблему коинфекции ВИЧ/туберкулез, докладчик отметил целесообразность смещения акцентов в сторону выявления и устранения факторов, обусловливающих клиническую манифестацию латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных. Что касается лечения МР ТВ, то основной проблемой на сегодняшний день является дефицит препаратов второго ряда, который связан с нерациональным распределением таких препаратов, закупленных по средствам государственного бюджета.
При проведении мониторинга и оценки качества предоставления фтизиатрической помощи в регионе используются ограниченные перечни индикаторов, которые должны быть понятны и дифференцированы отдельно для специалистов, координаторов противотуберкулезных программ и органов власти. По каждому индикатору каждому городу или району выставляется определенный балл, в сумме получается общая рейтинговая оценка, которая включается в общий рейтинг оценки работы региона. Для каждого города и района с учетом существующих уровней заболеваемости МР ТВ и коинфекцией ВИЧ/туберкулез рассчитывается по методу стандартизации максимально достижимый показатель, и оценка работы фтизиатрической службы проводится по разнице между расчетным и фактическим уровнем успешности лечения таких пациентов. Именно при таком подходе, когда работу руководителей учреждений здравоохранения контролируют и оценивают, все вопросы, заложенные в программе борьбы с туберкулезом, будут быстрее решаться и находить отклик в органах власти.
Завершая доклад, Г. Ковалева подчеркнула, что очень важным фактором успешной реализации противотуберкулезной программы является создание надлежащей системы обучения кадров.
Об одном из возможных вариантов оптимизации борьбы с ВИЧ-инфекцией/СПИДом на региональном уровне в условиях реформирования отрасли сообщил Иван Миронюк, главный врач Закарпатского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Он отметил, что на сегодняшний день служба борьбы с ВИЧ-инфекцией/СПИДом в регионах состоит обычно из регионального центра борьбы со СПИДом и сети кабинетов «Доверие». При этом центр СПИДа осуществляет исключительно методическое руководство работой этих кабинетов, которые размещены на базе центральных районных или городских больниц. Для того чтобы кабинеты «Доверие» эффективно выполняли свои функции, необходимо соответствующее ресурсное и информационное обеспечение. Но в Закарпатской обл. финансирование кабинетов «Доверие» осуществляется, к сожалению, по остаточному принципу, а 92% в структуре расходов идут на заработную плату, начисление на нее и коммунальные услуги. Учитывая концепцию реформирования второго уровня оказания медицинской помощи, которая предусматривает создание госпитальных округов, можно предположить, что кабинеты «Доверие» перейдут в состав консультативных поликлиник больниц планового лечения и консультативно-диагностических центров больниц интенсивной терапии. Если сценарий будет реализовываться именно таким образом, то никаких предпосылок для улучшения ситуации не возникает. Потому как альтернативный вариант, И. Миронюк предложил функционирование этих кабинетов территориально на базе учреждений здравоохранения второго уровня, но в качестве вынесенного за пределы структурного подразделения регионального центра СПИДа. При такой организации изменяются система подчинения и финансирования кабинетов «Доверие», система обеспечения качества медицинской помощи, создается целостность службы, при этом зона обслуживания и функции, возложенные на каждый кабинет, остаются без изменений. В результате формируется прямая вертикаль управления и администрирования на региональном уровне, четкая этапность предоставления медицинских услуг, максимальное приближение их к населению.
Игорь Поканевич, заместитель председателя представительства ВОЗ в Украине, представил рекомендации ВОЗ по уменьшению тяжести туберкулеза в Украине. Он отметил, что в Европейском регионе ВОЗ МРТВ является сегодня одной из насущных проблем. Причинами этого является неспособность систем здравоохранения предупреждать возникновение МР ТВ, позднее выявление новых случаев и неправильное лечение больных. Недавно ВОЗ вместе с Минздравом Украины провели консультации, в результате которых были разработаны рекомендации по возможным функциям ГУ «Центр контроля за социально опасными болезнями» Минздрава Украины, среди которых:
- обеспечение непрерывной поставки противотуберкулезных препаратов первого и второго ряда. Для этого, по мнению И. Поканевича, необходимо внести определенные изменения в Закон Украины «Об осуществлении государственных закупок»;
- ввести альтернативные механизмы финансирования затрат на лечение туберкулеза (не по расчету на койко-место), что позволит сэкономить средства;
- предпочитать амбулаторное лечение перед стационарным;
- пересмотреть законодательство по борьбе с туберкулезом.
Ани Шакаришвили, координатор ЮНЭЙДС в Украине, представила вниманию участников коллегии обзор глобальной стратегии и обязательств, взятых Украиной, и видение возможных путей выполнения этих обязательств по стороне ВОЗ и ЮНД . Она отметила, что глобальное сообщество начинает новую эру в борьбе с ВИЧ/СПИДом и заявляет о том, что с эпидемией ВИЧ-инфекции в мире можно покончить с условиями усиления программ государственного лидерства в странах, в том числе и в Украине. Научные исследования по профилактике и лечению ВИЧ, по ее мнению, достигли существенного прогресса. Благодаря этому ЮНЭЙДС начала новую политику — обратный отсчет до нуля, к которой присоединились страны со всех уголков мира и многочисленные международные организации. Суть стратегии заключается в достижении снижения на 50% случаев передачи ВИЧ половым путем, снижении на 50% случаев передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, снижении на 50% смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, уменьшении на 90% новых случаев ВИЧ-инфекции у детей и снижение на 50% смертности от СПИДа среди матерей, предоставление доступа к АРТ 15 млн человек во всем мире (на сегодняшний день АРТ получают только 8 млн человек), устранение дефицита ресурсов как финансовых, так и технических и. ликвидация гендерного неравенства, дискриминации, усиление интеграции программ борьбы с ВИЧ/СПИДом в разных странах, укрепление систем здравоохранения.
Ключом к успешной профилактике должны стать научные исследования и разработки как фундаментального, так и прикладного характера.
Было отмечено, что хотя в Украине отмечают распространение эпидемии, значительные успехи достигнуты в снижении вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку (до 4%). К сожалению, Украина все еще относится к странам с самым низким охватом АРТ ВИЧ-инфицированных, доступ к лечению имеют только 25% нуждающихся.
Поэтому для Украины важно внедрить новую концепцию «Лечение 2.0», предложенную ВОЗ и ЮНЭЙДС в 2010 р. принципы этой концепции:
- оптимизация схемы лечения;
- адаптация системы предоставления услуг по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции;
- снижение стоимости лечения;
- диагностика в местах предоставления услуг, что повышает ее доступность;
- мобилизация усилий людей, живущих с ВИЧ и получающих АРТ, направленных на повышение приверженности лечению.
Було зазначено, що у всьому світі понад 80 країн збільшили свої внутрішні інвестиції у боротьбу із ВІЛ-інфекцією більше ніж на 50%. Україна — не виняток, але вона продовжує залежати більше ніж на 50% від зовнішніх інвестицій, які у 2010 р. становили 35 млн дол. США, в результаті чого загальний обсяг видатків на боротьбу з ВІЛ-інфекцією у нашій державі сягнув у 2010 р. 53 млн дол. Дефіцит фінансування на національному рівні буде збільшуватися і досягне, за розрахунками ЮНЕЙДС, 138 млн дол. у 2015 р. А. Шакарішвілі також повідомила, що починаючи з 2016 р. Україна може залишитися без донорських коштів, і фінансування програми боротьби з ВІЛ-інфекцією повністю ляже на національну систему охорони здоров’я. Тому дуже важливими є ефективне використання наявних та мобілізація додаткових ресурсів.
Коментуючи виступ координатора ЮНЕЙДС в Україні, Раїса Богатирьова наголосила, що держава за будь-яких обставин не відмовиться від лідерської функції у боротьбі із ВІЛ-інфекцією і туберкульозом, а МОЗ України доведе спроможність держави та її лідерську позицію шляхом реального впровадження програм протидії цим інфекціям за рахунок реального збільшення фінансування. Адже за умови відсутності донорських коштів держава повинна мати наукові установи, які забезпечують відповідний супровід цих програм, кваліфіковані кадрові ресурси, фінансову систему, яка спроможна працювати у надзвичайно складних умовах.
Тетяна Александріна, голова Держслужби України соцзахворювань, нагадала, що під час засідання колегії у доповідях неодноразово наголошувалося, що в Україні створені необхідні умови для взяття ситуації з ВІЛ-інфекцією та туберкульозом під контроль, і лідером у цьому має стати держава. Так, на сьогодні в державі створені усі умови для забезпечення якісної діагностики перш за все МР ТБ, усі лабораторії третього рівня мають для цього необхідне обладнання та витратні матеріали. У 2012 р. за кошти першої фази 9-го раунду гранту Глобального фонду закуплено обладнання для експрес-діагностики туберкульозу. На черзі вдосконалення системи менеджменту процесів діагностики на рівні кожного регіону, метою якого має бути відповідна маршрутизація пацієнтів та забезпечення максимально ефективного використання наявного діагностичного обладнання. Те саме стосується і лікування, зокрема забезпечення лікарськими засобами, яке інколи зовсім не корелює з реальною кількістю хворих, які потребують тієї чи іншої схеми лікування. На сьогодні Держслужбою України соцзахворювань спільно із провідними науковцями, практичними лікарями та міжнародними організаціями розроблено настанову з туберкульозу. Також МОЗ України затверджено наказ про запровадження реєстру хворих на туберкульоз, введення якого в дію дозволить проводити ефективний моніторинг за епідемічною ситуацією та оптимізувати закупівлю протитуберкульозних препаратів і забезпечити потребу в них регіонів.
Аналізуючи стан наукових розробок у сфері протидії ВІЛ-інфекції та туберкульозу, Т. Александріна підтвердила низький рівень їх впровадження у клінічну практику. З метою виправлення ситуації при Держслужбі України соцзахворювань створено науково-експертну раду.
Завершуючи доповідь, голова Держслужби України соцзахворювань запропонувала передбачити у рішенні колегії розробку нової Концепції протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу на 2014–2018 роки, опрацювати і подати до Кабінету Міністрів України зміни до загальнодержавної цільової програми протидії захворюванню на туберкульоз, переглянути й адаптувати наукові розробки до потреб практичної медицини, розробити низку нормативних актів, завершити опрацювання і затвердження настанов і клінічних протоколів, порядку надання медичної допомоги хворим у структурах МВС та пенітенціарної системи, закладах загальнолікарняної мережі. Також, на її думку, необхідно затвердити регіональні програми протидії туберкульозу та ВІЛ-інфекції щодо приведення матеріально-технічної бази ЛПЗ у відповідність із вимогами інфекційного контролю. Це конче необхідно, оскільки умови, в яких зараз лікуються хворі на туберкульоз, сприяють тільки розповсюдженню внутрішньо лікарняної інфекції та щорічному зростанню рівня захворюваності серед медичних працівників. Сьогодні, на жаль, рівень захворюваності медиків на туберкульоз у закладах фтизіатричної служби такий самий, як і в закладах пенітенціарної системи.
Також необхідно забезпечити доступ осіб, які перебувають на обліку у протитуберкульозних закладах, до добровільного тестування на ВІЛ-інфекцію.
Закриваючи засідання колегії, Р. Богатирьова підкреслила, що усі пропозиції, які прозвучали у рамках заходу, а також надійшли до МОЗ України від наукових установ, закладів охорони здоров’я та громадських організацій, були враховані при затвердженні рішення колегії, текст якого оприлюднено на сайті www.umj.com.ua.
Александр Устинов,
фото Сергея Бека