Резюме. Будучи перенесенными неоднократно в возрасте до 6 мес
Напомним, целиакия представляет собой хроническое иммуноопосредованное поражение тонкого кишечника вследствие воздействия содержащегося в пищу глютена у генетически предрасположенных лиц.Целиакия считается многофакторным в этиологическом плане заболеванием, однако потенциальные факторы риска пока малоизучены. Это связано с тем, что представление о широкой распространенности целиакии удалось получить только в последние десятилетия — раньше считалось, что это заболевание развивается крайне редко — до 1 случая на 3–5 тысяч. человек.Однако с развитием иммунологических методов диагностики удалось установить, что целиакией различной степени выраженности страдают 1:100—1:300 человек.
По словам исследователей, в 1984–1996 гг. в Швеции говорили об эпидемии целиакии: заболеваемость целиакией повысилась в 4 раза у детей в возрасте младше 2 лет, а затем вновь снизилась.Причины этого явления до сих пор не ясны, однако авторы исследования предполагают, что немаловажную роль могли сыграть инфекционные заболевания. К примеру, острый гастроэнтерит способствует повышению проницаемости кишечной стенки для проникновения глютена, что может способствовать запуску иммунных механизмов с последующим повреждением ворсинок кишечника.
Для изучения взаимосвязи между развитием целиакии и эпизодами инфекционных заболеваний авторы исследования изучали Шведский национальный реестр в период 1992–1995 гг., охватывавший на тот момент 40% всего детского населения страны. Участниками исследования стали 373 детей с целиакией, 581 - без целиакии (референтная группа), всего - 954 ребенка.Родители всех детей заполняли специальный опросник относительно вскармливания детей, состояния их здоровья, семейного анамнеза.
Установлено, что наличие не менее 3 инфекционных эпизодов, независимо от типа инфекции, в течение первых 6 мес жизни связано со значительным повышением риска последующего развития целиакии.После выравнивания как по критериям вскармливания ребенка, так и по социально-экономическим факторам эта зависимость не утрачивала статистической значимости (отношение шансов (ОШ) 1,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1–2,0; p=0,009) .Введение в рацион ребенка больших доз глютена после прекращения грудного вскармливания оказывало синергический эффект, повышая риск развития целиакии в 5,6 раза (ОШ 5,6; 95% ДИ 3,1–10; p<0,001 по сравнению с детьми) получавшими мало глютена).
При этом риск развития целиакии не зависел оттого, какими именно инфекциями страдали дети, а только от числа эпизодов.Авторы исследования полагают, что механизм воздействия реализуется в данном случае посредством изменения кишечного микробиома с последующим повреждением кишечной стенки. Кроме того, важное значение может иметь применение антибиотиков.
В 2012 г.также опубликованы результаты международного исследования PREVENTCD (Prevent Coeliac Disease), в ходе которого изучали протекторный эффект грудного вскармливания при введении в рацион ребенка глютеносодержащих продуктов (начиная с малых доз).
Хотя во многих исследованиях показано, что введение глютена на фоне грудного вскармливания связано с более низким риском развития целиакии, долгосрочные наблюдения отсутствуют.Таким образом, неизвестно, насколько долговременным является защитный эффект грудного вскармливания— возможно, введение малых доз глютена на фоне грудного вскармливания позволяет лишь отсрочить дебют целиакии у генетически предрасположенных лиц.Тем не менее авторы исследования PREVENTCD пришли к выводу, что введение в качестве прикорма глютеносодержащих продуктов в возрасте ребенка <4 мес и≥7 мес повышает риск развития у него целиакии. Они рекомендуют начинать введение в рацион глютена в возрасте 4–6 мес на фоне продолжающегося грудного вскармливания.
Hitt E.(Dec 20, 2012) Celiac disease linked to infant infections. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/776496).
Myléus A., Hernell O., Gothefors L. et al. (2012) Прежде всего infektions asocied with increased risk for celiac disease: incident case-referent study. BMC Pediatr., 12(1): 194.Szajewska H., Chmielewska A., Pieścik-Lech M. et al.; PREVENTCD Study Group (2012) Systematic review: early infant feeding and prevention of coeliac disease. Aliment. Фармакол. Ther., 36(7): 607-618.
Алина Жигунова