Резюме. При сахарном диабете 2-го типа
Метформин при СД как средство, подавляющее глюконеогенез в печени и повышающее чувствительность клеток к инсулину, применяется и в качестве средства для монотерапии, сочетанно с инсулинотерапией, особенно при наличии ожирения с целью ограничения связанного с.Считается, что метформин способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД, в том числе и за счет нормализации липидного профиля.
Бьянка Хеммингсен (Bianca Hemmingsen) и соавторы из Копенгагенского университета (Copenhagen University), Дания, задались целью выяснить, действительно ли добавление к инсулинотерапии метформина позволяет снизить кардиоваскулярную смертность при СД 2-го типа.Для этой цели ими были изучены базы данных Кокрановского сообщества (Cochrane Library), MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Embase, SCIE (Science Citation Index Expanded), BIREME (Latin American Caribbean Health Sciences Literature) и CIANHL (Cum to Nursing and Allied Health Literature), а также данные Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association) и Европейской ассоциации по изучению диабета (European Association for the Study of Diabetes). В обзор вошли 23 рандомизированных клинических испытания с общим числом участников 2117, в которых сравнивали эффективность применения метформина в сочетании с инсулином для лечения СД 2-го типа и монотерапии инсулином в пациентах. 12 нед. По результатам метаанализа статистически значимых различий между применением комбинации метформин+ инсулин и монотерапией инсулином не выявлено: относительный риск (ОР) 1,30 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,57–2,99). Такая же ситуация сложилась и в отношении кардиоваскулярной смертности (ОР 1,70; 95% ДИ 0,35–8,30). Тяжелая гипогликемия возникала значительно чаще при применении дополнительно метформина, чем при монотерапии инсулином (ОР 2,83; 95% ДИ 1,17–6,86). В то же время добавление метформина, по результатам статистического последовательного анализа, позволяет значительно снизить уровень гликозилированного гемоглобина крови (A1c) на 0,5%, уменьшить увеличение массы тела на 1 кг и снизить суточную дозу инсулина на 5 Ед.>
Таким образом, не получено никаких убедительных доказательств того, что добавление метформина к инсулинотерапии при СД 2-го типа способствует снижению общей и кардиоваскулярной смертности по сравнению с монотерапией инсулином. Тем не менее, авторы систематического обзора указывают на необходимость проведения дальнейших проспективных исследований (большей продолжительности и с большим размером выборки), ввиду того что метформин продемонстрировал свою эффективность в отношении снижения суточной дозы инсулина, а также уровня гипергликемии.>
Barclay L. (April 23, 2012) Adding Metformin to Insulin May Not Reduce Mortality. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/762469).
Hemmingsen B., Christensen L.L., Wetterslev J. et al. (2012) Соотношение метформина и инсулина versus инсулина один для типа 2 diabetes: systematic review of randomised clinic trials with meta-analyses and trial sequential analyses. BMJ, 344: e1771.
Алина Жигунова
© Librakv/Dreamstime.com/Dreamstock.ru