Стратегия формирования здоровья населения: европейский подход к украинским реалиям

Как уже сообщало наше издание , 21 декабря 2011 года.в Комитете Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения состоялись комитетские слушания на тему: «Здоровье-2020: основные принципы государственной политики Украины в сфере формирования здорового образа жизни и противодействия неинфекционным заболеваниям и пути ее реализации».В слушаниях приняли участие народные депутаты Украины, руководители и представители Министерства здравоохранения Украины, Национальной академии медицинских наук Украины, Национального института стратегических исследований при Президенте Украины, Национального медицинского университета им. О.О. Богомольца, Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л.Шупика, региональных управлений здравоохранения, научных медицинских учреждений, а также ведущие ученые и специалисты системы здравоохранения, представители ВОЗ, Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) в Украине, общественных организаций.

Татьяна Бахтеева, председатель Комитета, в своем докладе «Роль реформирования системы здравоохранения Украины в обеспечении готовности государства к системному решению проблем в сфере здравоохранения населения в XXI веке», отметила, что на своей 60-й сессии Европейское региональное бюро ВОЗ получило от стран-членов мандат на разработку новой европейской политики здравоохранения «Здоровье-2020» с целью ускорения прогресса и достижения максимального потенциала Европейского региона в сфере здравоохранения 2020 г. В этой политике сформулирована программа действий, направленная на то, чтобы Европейский регион ВОЗ стал таким, где всем людям создаются возможности и предоставляется поддержка для полной реализации своего потенциала здоровья и достижения благополучия, и где страны каждая отдельно и все вместе принимают мер с целью уменьшения несправедливости по отношению к здоровью в пределах своих территорий и в целом. Конечная цель новой европейской политики здравоохранения «Здоровье-2020» - улучшение здоровья и повышение уровня благосостояния жителей Европы. Достижение этой цели на основе наилучших имеющихся фактических данных должно стать стержнем процесса реализации политики «Здоровье-2020» на всех его этапах и во всех странах Европейского региона ВОЗ.

Главными целями политики «Здоровье-2020» в направлении дальнейшего укрепления здоровья и благополучия определены следующие:

1. Работать вместе с максимальной отдачей использовать мощный объединенный потенциал государств-членов Европейского региона и привлекать другие сектора и партнеров.

2. Прилагать усилия для улучшения здоровья — продолжать увеличение продолжительности здоровой жизни, улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями, преодоление демографических негативов.

3. Совершенствовать стратегическое руководство в интересах здравоохранения — использовать важные общественные изменения и укреплять здравоохранение как одну из движущих сил в интересах стабильного развития и благополучия, добиваться того, чтобы руководство стран, парламенты, а также ключевые руководители и лица принимали решения и осознавали свою ответственность за здравоохранение и благополучие, действовали в интересах их укрепления и повышения медико-санитарной безопасности.

4. Поставить общие стратегические цели — поддерживать на соответствующем уровне разработку в странах направлений политики и стратегий по здоровью и благополучию как общей социальной цели, создавать для заинтересованных сторон механизмы участия и определять пути достижения целей.

5. Активизировать обмен знаниями и воплощение инноваций— расширять базу знаний, необходимых для развития здравоохранения, повышать способность медицинских работников и других специалистов адаптироваться к новому подходу общественного здравоохранения, ориентироваться в медико-санитарной помощи на потребности пациентов для повышения эффективности и качества медицинской помощи.

6. Повысить уровень участия - создавать структуры и средства для расширения прав людей в Европейском регионе, предоставлять им возможность использовать собственные ресурсы, повышать свою санитарную грамотность и быть активными в соответствии со своими желаниями и правами.

Т. Бахтеева подчеркнула, что сегодня мировое сообщество призывает все страны направить усилия на решение вопросов общественного здоровья и акцентирует внимание на необходимости объединения усилий всех государственных и негосударственных секторов для поиска новых стратегий в сфере здравоохранения. Перед страной стоят две сложные задачи: во-первых - укрепление системы здравоохранения, во-вторых - обеспечение развития межсекторальной государственной политики, которая предусматривает совместные действия сектора здравоохранения и других государственных и негосударственных секторов, а также граждан, направленные на формирование условий для здорового образа жизни Это обусловлено динамическим характером общества и стоящими перед ним вызовами. Ведь в ХХІ ст. здоровье — это прежде всего сами люди, и от того, как они живут и заботятся о своем здоровье в условиях повседневной жизни, зависит очень многое. Образ жизни в значительной степени влияет на развитие неинфекционных заболеваний. По данным ВОЗ из всех известных факторов риска. Что негативно влияют на здоровье, на первом месте — нездоровый образ жизни. Его удельный вес составляет 50% всех рисков, влияющих на здоровье. К нездоровому образу жизни прежде всего относятся такие факторы, как нерациональное питание, гиподинамия, курение и употребление алкоголя. По оценкам международных экспертов около 50% смертей от неинфекционных заболеваний можно предотвратить, если общество сделает выбор в пользу здорового образа жизни.

Выполнение поставленных задач безусловно нуждается в адаптации политики и системы здравоохранения, а также переориентации ее лечения болезней на профилактику заболеваний и улучшение уровня здоровья. Профилактика неинфекционных заболеваний в 2,7 раза дешевле их лечения. Соблюдение здорового образа жизни в 5 раз эффективнее, чем лечебно-диагностическая деятельность системы здравоохранения, влияет на состояние здоровья населения. Поэтому новые стратегии в сфере здравоохранения должны обеспечивать население высококачественной, эффективной медицинской помощью, а также создавать условия для соблюдения здорового образа жизни. Необходимо проводить укрепление системы здравоохранения и стимулирование деятельности структур здравоохранения, привлечение широких кругов научного, медицинского и немедицинского сообщества в здравоохранение населения.

20 сентября 2011 г. Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций приняла историческое решение — политическую декларацию о профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов дыхания и рак. На глобальном уровне эти заболевания влияют на жизнь миллиардов людей, вызывают более 60% случаев смерти в мире, ежегодно унося 36 млн. жизней. По оценкам экспертов, к 2030 г. на долю неинфекционных заболеваний будет приходиться 75% случаев смерти в мире.

Президент Украины, Правительство и Верховная Рада понимают, что проблемы здоровья нации не сугубо медицинские, это проблемы всего общества и всех органов власти. За здоровье нации несет ответственность не только Минздрав Украины, но и министерства финансов, образования, экологии, социальной политики и т.д. В равной степени это касается как центральных, так и местных органов власти. Мы должны понимать, что глобальное бремя неинфекционных заболеваний — это один из основных вызовов человечеству в ХХІ ст., который подрывает социально-экономическое развитие во всем мире, крайне негативно влияет на демографическую ситуацию во всех странах, в том числе в Украине.

>

Украина ежегодно теряет свыше 700 тыс. своих граждан, причем «из них» — люди трудоспособного возраста (смертность населения в Украине составляет 15,2, а в странах — членах Европейского Союза — 6,7 на 10 лет). Смертность мужчин трудоспособного возраста в Украине превышает аналогичный показатель даже тех стран, где ВВП на душу населения значительно ниже. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Украине является одной из самых высоких в мире и составляет 66% в структуре общей смертности, а смертность от онкологических заболеваний - 13%. Фактически эти два вида заболеваний определяют около 80% ежегодных потерь населения страны. За последние 15 лет численность населения Украины сократилась почти на 7 млнчеловек (с 52,2 млн до 45,6 млн), что сравнимо с населением таких стран, как Дания, Грузия, Финляндия, Норвегия.

По прогнозам через 10 лет количество населения Украины будет составлять 36–38 млн, и если такая динамика будет сохраняться, то через 50 лет украинцев останется 8–12 млн. В Европе демографическая картина противоположна. Численность населения стран Европейского Союза постоянно растет. Средняя продолжительность жизни в Украине на 10–12 лет меньше, чем в странах Европейского Союза. Среди 223 стран мира Украина занимает 150-е место по показателю средней продолжительности жизни. Такая демографическая ситуация обусловлена ​​высоким уровнем заболеваемости населения, где лидерами являются сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические респираторные инфекции. Смертность от этих заболеваний повысилась на 45%. Около 8 млн украинцев страдают ишемической болезнью сердца, ежегодно регистрируется около 50 тыс. случаев острого инфаркта миокарда. Количество инсультов в Украине превышает аналогичный показатель в Европе в 13 раз, более 1 млн украинцев страдают от онкологических заболеваний, ежедневно возникает 442 случая заболевания онкологической патологией, ежедневно от рака умирают 239 людей. По состоянию на 01.01.2011 года на учете в медицинских учреждениях состояли 900 тыс. онкобольных, в том числе 5,5 тыс. детей. Данные национального канцер-реестра свидетельствуют об ежегодном стабильном приросте заболеваемости злокачественными новообразованиями. К сожалению, в большинстве случаев злокачественные новообразования выявляют уже на III–IV стадии, когда помочь больному очень тяжело или невозможно.

За последние 5 лет количество пациентов с сахарным диабетом в Украине увеличилось на 21%, из него инсулинзависимой формой — на 20,4%. В структуре впервые выявленных эндокринных заболеваний сахарный диабет составляет 22,4%, распространенность этой патологии - 31,9%.

Большую тревогу вызывает также высокое распространение ВИЧ/СПИДа и туберкулеза, которое приобрело значение общенациональной проблемы, ведь количество больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете, уже превышает 1% населения. Таким образом, Украина испытала двойное бремя инфекционных и неинфекционных заболеваний. Ситуация усугубляется, поскольку большинство населения ведет нездоровый образ жизни. Так, нерациональное питание, вынужденное потребление некачественной питьевой воды, пренебрежение физическими нагрузками, курение, массовое употребление алкогольных напитков, наркомания и многие другие негативные явления стали нормой жизни.

Все эти проблемы тяжелым бременем ложатся на плечи государства в целом и системы здравоохранения в частности. При этом все усилия последней направлены на лечение больных, а не на профилактику заболеваний, не на сохранение здоровья пока здоровых людей, которых с каждым годом становится все меньше. Поэтому сегодня, разрабатывая новую стратегию в сфере здравоохранения, необходимо учитывать все эти факторы: критическую демографическую ситуацию, неудовлетворительное состояние здоровья населения, отсутствие в обществе мотивации к поддержанию и укреплению здоровья, ведение здорового образа жизни, неудовлетворительное состояние предоставления медицинской помощи. Государство обязано обеспечить системное решение всех проблем в сфере здравоохранения, и огромная роль в этом уделяется реформированию медицинской отрасли.

Т. Бахтеева отметила, что старт реформ происходит в условиях устаревшей системы здравоохранения, которая не приспособлена к рыночной экономике, и при дефиците финансирования. В Украине расходы на здравоохранение в расчете на душу населения в 2011 году составляют 920 грн., в то же время в среднем по Европейскому региону ВОЗ этот показатель — 1546 долларов. США, а в среднем в мире — 478долл. К сожалению, увеличение финансирования здравоохранения более чем в 6 раз начиная с 2002 г. не привело ни к повышению качества и доступности медицинской помощи, ни к повышению оплаты труда медиков. За 9 мес текущего года среднемесячная заработная плата медицинских работников составляет 1734 грн. — это самый низкий показатель в бюджетной сфере. В такой ситуации необходимо проводить реформы не только с учетом переориентации работы отрасли на профилактику заболеваний, но и с учетом необходимости изменения системы финансирования. Для улучшения эффективности финансирования здравоохранения необходимо сформировать единую национальную экономически обоснованную систему тарифов на медицинские услуги, с учетом которых будет осуществляться финансирование медицинских учреждений. Необходимо сделать переход от постатейного финансирования к самостоятельному распределению полученных средств в зависимости от потребностей медицинского учреждения, повысить долю первичной медико-санитарной помощи в общем объеме финансирования медицинских услуг, стимулировать проведение профилактических мероприятий. Все это должно создать условия для перехода к обязательному государственному медицинскому страхованию.

Эта модель должна быть обеспечена прежде всего за счет финансовой самостоятельности медицинских учреждений, оптимизации их сети, увеличения самостоятельности руководителей медицинских учреждений по управлению финансами, повышения конкуренции в системе здравоохранения. Выполнению задач, поставленных новой политикой «Здоровье-2020», будет способствовать четкое разделение медицинской помощи на первичную, вторичную и третичную, что позволит обеспечить сбалансированное финансирование системы и переориентацию на профилактику заболеваний.

В таких странах, как Великобритания, Франция, Германия, 75% финансирования здравоохранения направляется на первичный и вторичный уровень оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний. В Украине, к сожалению, подавляющее большинство средств направляется на оказание высокоспециализированной медицинской помощи, которая является наиболее дорогостоящей.

Особая надежда при проведении профилактических мероприятий возлагается на врачей первичного звена, которые могут предотвратить развитие многих заболеваний благодаря правильному использованию при проведении индивидуальной профилактической работы с пациентами информации обо всех детерминантах здоровья, к которым относятся питание, условия труда и образ жизни и наличие вредных привычек.

Проведение реформы здравоохранения обязательно должно систематизировать мероприятия в пределах государственных программ в этой сфере. Сейчас в стране реализуется 20 таких программ, и в каждую из них включены профилактические меры. Обычно все они направлены на пропаганду здорового образа жизни и создание для него соответствующих условий, но, к сожалению, эти меры практически не финансируются и потому носят лишь декларативный характер. Объединение усилий в этом направлении и концентрация их в пределах одной общегосударственной программы позволит сконцентрировать ресурсы отрасли и обеспечить их эффективное использование. Таким образом, усилия должны быть направлены на развитие межсекторальной государственной политики в сфере здравоохранения. В ее реализации должны быть приобщены все члены общества, представители законодательной, исполнительной власти, местного самоуправления, частного бизнеса, науки, общественных организаций, рядовые граждане. Все действия в рамках этой программы должны широко освещаться в СМИ, которые также должны стать активными участниками процесса, что позволит достучаться до каждого жителя Украины и убедить его в необходимости изменения отношения к своему здоровью и образу жизни.

Очень важен в этой связи тот факт, что в Украине уже разрабатывается общегосударственная программа «Здоровье-2020: украинское измерение», которая должна определить новую политику в области здравоохранения на текущее десятилетие. Целью программы является сохранение и укрепление здоровья, профилактика, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, повышение качества и эффективности предоставления медико-санитарной помощи, обеспечение социальной справедливости и защиты прав граждан на здравоохранение. В октябре 2011 г. Кабинетом Министров Украины уже утверждена Концепция Общегосударственной программы «Здоровье-2020: украинское измерение». Ее цель — формирование межсекторального подхода в проведении профилактических мероприятий для устранения негативного влияния социальных детерминант здоровья, создания условий для сохранения и укрепления здоровья населения, формирования ответственного отношения каждого человека к личному здоровью.

Криз Де Йонкере, представитель ВОЗ в Украине и глава Представительства ВОЗ в Украине, рассказал о стратегии Европейского бюро ВОЗ по развитию здравоохранения в Европе и Украине. Он отметил, что в соответствии с европейской политикой «Здоровье-2020» право на здоровье является одним из основных прав человека. Надлежащий уровень здоровья населения – основа для стабильного политического, экономического, социального и личностного развития. Страны должны определить основные социальные факторы, влияющие на здоровье населения, к которым относятся уровень образования, жилищные условия, образ жизни, соотношение труд/жизнь и т.д. Также страны должны постоянно работать над решением такой проблемы, как несправедливый доступ к медицинской помощи для разных слоев населения. Для достижения этих целей необходимо, чтобы совместно работали все государство и правительство, а не только Министерство здравоохранения.

Представитель ВОЗ напомнил, что в мире существует хорошо известная зависимость между уровнем дохода населения и продолжительностью жизни. С ростом дохода населения продолжается средняя продолжительность жизни. Украї­на, на жаль, зараз займає одне з останніх місць в Європейському регіоні ВООЗ за обома цими показниками. Він висловив занепокоєння, що значна частина витрат на охорону здоров’я в Україні здійснюється безпосередньо з кишені пацієнта, в той час як у більшості країн Європи основні витрати на охорону здоров’я фінансуються за рахунок податків та медичного страхування. В результаті цього в Україні має місце нерівноправний доступ до медичної допомоги та різні рівні здоров’я у різних прошарках суспільства. Скорочення і усунення цієї нерівності є проблемою не тільки галузі охорони здоров’я, вона має знаходитися в центрі уваги при формуванні політики і стратегії, спрямованих на боротьбу з бідністю, розбудову безпечного та стабільного суспільства, зростання людського капіталу та зменшення соціальної нерівності.

У 2008 р. країни Європи затвердили Талліннську хартію «Системи охорони здоров’я для здоров’я та добробуту», в якій визначені такі цілі для систем охорони здоров’я:

• Забезпечувати покращання стану здоров’я населення.
• Реагувати на потреби населення.
• Забезпечувати фінансовий захист пацієнтів від високого рівня витрат на охорону здоров’я.

Для цього система охорони здоров’я має виконувати ряд базових функцій:

• Загальне відповідальне управління системою.
• Раціональне використання усіх ресурсів: кадрового, медичних препаратів, інфраструктури, лікувальних закладів, обладнання тощо.
• Надання переваги первинному рівню медичної допомоги.
• Використання ефективних моделей фінансування системи.

Зараз Європейське регіональне бюро ВООЗ починає розробку нової стратегії «Здоров’я-2020», яка також наголошує на тому, що здоров’я є одним з основних прав людини та розглядається як критичний ресурс для стабільного розвитку Європи. Передбачається, що реалізація цієї стратегії сприятиме покращанню рівня здоров’я та добробуту в регіоні та привести до того, що покращання стану здоров’я населення має стати предметом відповідальності держави та уряду в цілому.

Закінчуючи доповідь, Кріз Де Йонкере повідомив, що у 2012 р. Європейське бюро ВООЗ спільно з МОЗ України планують розпочати загальнонаціональний діалог із залученням усіх потенційних учасників процесу та запевнив, що ВООЗ готова надавати всебічну підтримку українській владі у розробці політики «Здоров’я-2020: український вимір» та у проведенні реформування системи охорони здоров’я.

Раїса Моісеєнко, перший заступник міністра охорони здоров’я України, наголосила на тому, що необхідно дуже обережно ставитися до очікуваних від реалізації державних програм показників зниження смертності та збільшення очікуваної тривалості життя. Адже відомо, що показники здоров’я є надзвичайно інертними, тому зміна їх на краще потребує як великого обсягу фінансування, так і великих консолідованих зусиль усіх міністерств і відомств. Головним постулатом стратегії «Здоров’я-2020» має стати те, що кожний міністр тією чи іншою мірою є міністром охорони здоров’я. Тобто доки не будуть змінені підходи та внутрішнє бачення формування основних показників здоров’я, не слід очікувати якихось суттєвих змін у цьому напрямку. Зазначено, що Інститутом демографії та соціологічних досліджень ім. М.В. Птахи НАН України проведено дослідження, яке показало, що якби вдалося повністю подолати усю передчасну смертність внаслідок серцево-судинних захворювань, це дозволило б збільшити очікувану тривалість життя лише на 1 рік.

Р. Моісеєнко акцентувала увагу присутніх, що відповідно до проекту Європейської стратегії «Здоров’я-2020» основним показником, що враховується, є не очікувана тривалість життя, а тривалість активного життя.

Экз. ред. Роки життя, скориговані на непрацездатність (Disability-adjusted life year — DALY) — показник, розроблений ВООЗ і який дозволяє оцінити сумарний тягар хвороб. Відповідно до нього голов­ними причинами втрачених років здорового життя в Європейському регіоні ВООЗ є уніполярні депресивні розлади та ішемічна хвороба серця (EUR/RC61/9).

Далі перший заступник міністра ознайомила присутніх з основними стратегічними моментами Європейської політики «Здоров’я-2020». Это:

• здоров’я матері й дитини;
• здорові діти — здорові підлітки;
• здорові дорослі;
• здоров’я осіб похилого віку;
• здоров’я мігрантів;
• здоров’я ромів.

На сьогодні набув чинності наказ МОЗ України від 26.12.2011 р. № 964 «Про заходи МОЗ України щодо розробки загальнодержавної програми «Здоров’я-2020: український вимір», яким затверджено склад міжсекторальної координаційної ради та робочої групи з розробки проекту цієї програми. Попередньо на її реалізацію до 2020 р. планується витрати 95 млрд грн., і дуже важливо, щоб ці кошти були використані з урахуванням нового бачення формування рівня здоров’я.

Також під час комітетських слухань велика увага була приділена таким питанням, як запобігання шкідливим наслідкам вживання алкоголю та запобігання розповсюдженню тютюнокуріння, вживання алкоголю та наркотиків у підлітковому та молодіжному середовищі. Докладніше про ці та інші питання читайте у наших наступних публікаціях.

Олександр Устінов,
фото Сергея Бека