Жара и здоровье

В конце июля 2010 г.в Украинском национальном информационном агентстве «УКРИНФОРМ» состоялась пресс-конференция на тему: «Профилактика инфарктов и инсультов в условиях нынешней жары», при участии Марины Гуляевой, исполнительного директора Украинской ассоциации по борьбе с инсультами.

Она сообщила, что перегревание — состояние, возникающее под влиянием высокой температуры окружающей среды и факторов, затрудняющих теплоотдачу— сопровождается расстройствами функций всех систем организма человека, в частности нервной и сердечно-сосудистой.Поэтому во время жары особое внимание врачам следует обращать на пациентов с артериальной гипертензией, хроническими сердечно-сосудистыми и сосудисто-мозговыми заболеваниями, в которых перегревание организма может вызвать развитие осложнений.

К факторам, которые могут повышать риск развития осложнений, относятся:

• Прием некоторых симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, фенотиазина, антигистаминных и препаратов с антихолинергическим действием, бета-блокаторов, антагонистов кальциевых каналов.
• Кожные болезни, которые могут приводить к снижению потоотделения: муковисцидоз, врожденный ангидроз, псориаз, солнечные ожоги с большим объемом поражения кожи.
• Физическая активность, обуславливающая усиление теплообразования.
• Носение одежды, препятствующее потоотделению.
• Уменьшение потребления жидкости.
• Ожирение.
• Пожилой возраст.

По словам М.Гуляевой, снизить риск развития инсультов и инфарктов можно:

• соблюдению питьевого режима (объем выпитой жидкости, при отсутствии других рекомендаций врачей, должен составлять 3 л/сутки);
• диеты (употреблять нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, ограничить потребление жиров, сахара, сладких (газированных) и алкогольных (в том числе слабоалкогольных) напитков);
• правильной дозировке и соблюдению режима приема антигипертензивных, антитромботических и других препаратов;
• ограничение пребывания на улице с 11 до 17 часов.

Организм человека поддерживает уровень температуры в узких пределах. Это происходит посредством кондукции, конвекции, излучения и испарения.

Главным механизмом теплоотдачи по условиям внешней температуры, превышающим требования к нейтральному тепловому окружению, является испарение. Оно ухудшается при обезвоживании организма, высокой влажности окружающей среды, снижении потоотделения.

Длительное пребывание в условиях повышенной температуры окружающей среды приводит к декомпенсации механизмов терморегуляции — температура тела человека повышается, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, почечного кровотока, централизации кровообращения, развитию дегидратации и нарушений электролитного баланса. При температуре тела более 42°С прекращается функционирование клеточных энзимов, растет проницаемость клеточных мембран, происходит денатурация белков.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) к классу патологических состояний, возникающих вследствие воздействия на организм человека высоких температур окружающей среды и света, относятся: тепловой и солнечный удар (Т67.0); тепловая обморок (Т67.1); тепловые судороги (Т67.2); тепловое истощение, обезвоживание (Т67.3); тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме (Т67.4), тепловое истощение неуточненное (Т67.5), тепловое истощение транзиторное (Т67.6); тепловой отек (Т67.7); другие последствия воздействия высокой температуры и света (Т67.8); следствие воздействия высокой температуры и света, неуточненное (Т67.9).

Тепловая обморок — состояние, характеризующееся внезапной потерей сознания; тепловые судороги - болезненные интенсивные самопроизвольные спазмы в больших группах мышц, развитие которых чаще всего провоцирует тяжелая физическая работа, профузное потоотделение и недостаточное восстановление запасов утраченной организмом жидкости, гипонатриемия; тепловой отек — задержка в организме человека жидкости, которая накапливается преимущественно в конечностях.

Обычно указанные патологические состояния требуют назначения регидратационной терапии (пероральной или инфузионной) и проходят в течение нескольких дней. При теплом отеке диуретики не назначаются.

Более тяжелое течение имеют тепловое истощение и тепловой удар. Основные симптомы истощения: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, тахикардия, слабость и миалгия. Характерным признаком теплового удара является дисфункция центральной нервной системы, которая клинически проявляется галлюцинациями, раздражительностью, гемиплегиями, запятой.

М. Гуляева отметила, что первая помощь при перегревании включает: перемещение пострадавшего в прохладное помещение или тень, снижение температуры тела физическими методами (смачивание холодной водой, наложение пузырей со льдом на большие сосудисто-нервные пучки— шею, паховые участки, холодные , снять одежду, которая затрудняет потоотделение. Необходимо сразу вызвать скорую помощь.

В Украине оказание помощи взрослым при состояниях, обусловленных влиянием тепла на организм человека регламентирует Приказ Минздрава Украины от 28.12.2002 г. № 507 «Об утверждении нормативов оказания медицинской помощи и показателей качества медицинской помощи». В указанном документе приведен алгоритм медицинской помощи (схема).

Предоставление медицинской помощи детям при тепловой травме регулирует Приказ Минздрава от 31.08.2004 г. № 437 «Об утверждении клинических Протоколов предоставления медицинской помощи при неотложных состояниях у детей на госпитальном и допитальном этапах». В указанном нормативном документе приведены следующие диагностические критерии состояний, вызванных влиянием теплового фактора на организм ребенка:

• Общий перегрев: жалобы на слабость, головные боли; при осмотре ребенка - кожные покровы влажные, температура тела повышена, тахикардия, ортостатическая гипертензия. В тяжелых случаях наблюдаются нестабильность артериального давления, аритмия сердечной деятельности, мигренеподобные пароксизмы, астения, замедление визуально-моторных реакций.

• Тепловой удар— различают 4 степени тяжести состояния ребенка:

• • легкий— слабость, головные боли, головокружение, жажда, тошнота; температура тела нормальная или субфебрильная, обильное потоотделение; тахикардия;
  • средней тяжести - пульсирующая головная боль, тошнота, рвота; температура тела повышена до 38–39°С, кожа гиперемирована, обильное потоотделение; раздражительность, немотивированный гнев; гиперрефлексия, нарушение координации движений; выраженная тахикардия;
  • тяжелая— сильная головная боль, головокружение, нарушение зрения, многократная рвота; психомоторное возбуждение, дезориентация, нарушение сознания; гиперрефлексия, тоническая и клоническая судорога, патологические рефлексы, парезы и параличи; температура тела повышена до 40–41°С, выражена тахикардия, аритмия сердечной деятельности; может развиваться мозговая кома;
  • крайне тяжелая — клиническая смерть.

При оказании медицинской помощи детям (согласно Приказу Минздрава Украины от 31.08.2004 г. № 437) необходимо:

1. Госпитализировать больного в соматический стационар, в тяжелых случаях — до отделения интенсивной терапии.

2. Переместить пострадавшего в прохладное место. Положить холодную воду или лед (в целлофановых пакетах) в магистральные сосуды — на шею, в подмышечные впадины, на паховые участки (жаропонижающее лекарство нецелесообразно).

3. Обеспечить ингаляцию 100% кислорода в количестве 10–12 л/мин.

4. Назначить бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе 0,2–0,5 мг/кг массы тела внутримышечно; глюкокортикоиды — в дозе 2–3 мг/кг (по преднизолону) внутримышечно; при судорогах — бензодиазепины 0,5 мг/кг внутривенно или 1% гексенал 5–7 мг/кг, при отсутствии эффекта — интубация трахеи (без премедикации атропином) и перевод на ИВЛ.

5. Проводить инфузию 0,9% NaCl с 5% раствором глюкозы в соотношении 1:1 в дозе 20 мл/кг/ч; по необходимости — сердечно-легочно-церебральную реанимацию.

На завершение Н. Гуляева отметила, что врачам необходимо скорректировать лечение у пациентов с высоким риском развития инсультов и инфарктов с учетом патогенетических изменений, происходящих в организме человека под влиянием высокой температуры окружающей среды.

Дарына Чудутова,
фото автора