Скрининг на употребление наркотических веществ: рекомендации USPSTF 2020 г.

Резюме. Представлен обзор рекомендаций USPSTF 2020 г. по скринингу на употребление наркотических веществ среди лиц в возрасте>18 лет.

Актуальность

В соответствии с современными данными значительное количество лиц в США употребляют наркотические вещества. По последним оценкам в рамках национального опроса США, только в 2018 году.около 12% лиц старше 18 лет сообщали об употреблении наркотических веществ [1]. Кроме того, результаты этого опроса продемонстрировали, что об употреблении наркотических веществ чаще сообщали лица молодого возраста 18-25 лет (24%), по сравнению с лицами старшей возрастной категории (10%) или подростками в возрасте 12-17 лет (8%).

Сегодня употребление наркотических веществ является одной из самых распространенных причин смерти, травм, беремости или наркотической зависимости в популяции [2]. Так, данные за 2017 г. свидетельствуют, что передозировка наркотических веществ была причиной более 70 тыс. случаев смерти [3].Кроме риска смерти, употребление наркотических веществ также ассоциируется с развитием таких серьезных последствий для здоровья, как нарушение сознания, запятая, аритмия, инфаркт миокарда, судороги и другие осложнения.Употребление наркотических веществ в период беременности может привести к таким акушерским осложнениям, как отслойка плаценты, преэклампсия, кровотечения, а также неблагоприятные последствия для состояния здоровья плода и новорожденного, включить. с непроизвольным абортом, преждевременными родами и гипотрофией плода [4].

В целях выявления лиц, имеющих наркотическую зависимость, рабочая группа по профилактике заболеваний в США (The US Preventive Services Task Force — USPSTF) выпустила обновлены рекомендации по скринингу на употребление наркотических веществ [5].Данные рекомендации разработаны для проведения скрининга среди лиц молодого возраста (18 лет), в том числе беременных. Эти рекомендации не включают лиц, имеющих подтвержденное расстройство употребления наркотических веществ или которые в настоящее время получают лечение по наркотической зависимости.

Определение

В данном гайдлайне под термином «нездоровое употребление наркотических веществ (НВНР)» (Unhealthy Drug) подразумевается употребление нелегальных наркотических веществ и немедицинское применение психотропных препаратов, отпускаемых по рецепту (в том числе применение лекарств, прием которых по разным причинам отличается от назначенной схемы лечения по длительности и частоте).

Точность скрининга

Рабочая группа USPSTF выявила и проанализировали данные о 30 различных методах скрининга на выявление лиц, имеющих проблемы с НВНР, или наркотической зависимости, или расстройств, связанных с их употреблением. Чувствительность большинства из скрининговых тестов составила 75%. В большинстве из оцененных исследований в качестве референтного скринингового метода были использованы структурированные опросы личности. И только в нескольких из исследований использованы биологические методы скрининга (анализ волос/мочи). Кроме того, в исследованиях также использовались различные определения по употреблению/злоупотреблению наркотическими препаратами/веществами, определению наркотической зависимости и расстройств, ассоциированных с их употреблением.

Рекомендации по скринингу

Рабочая группа USPSTF пришла к выводу, что скрининг взрослых лиц старше 18 лет путем детального опроса о НВНР дает умеренную пользу в том случае, если могут быть предложены/применены меры по дальнейшей точной диагностике употребления наркотических веществ/препаратов и назначению дальнейшего эффективного лечения и надлежащего ухода. Кроме того, рабочая группа отмечает, что есть доказательства эффективности и безопасности психосоциальных вмешательств и фармакотерапии, которые помогают достичь ремиссии и снизить частоту рецидивов в этой когорте пациентов.

Отсутствуют убедительные доказательства пользы или ущерба в необходимости проведения скрининга на любой тип НВНР среди подростков в возрасте 12–17 лет

Рабочая группа USPSTF в своих рекомендациях также отмечает, что существуют убедительные данные о том, что фармакотерапия и/или психосоциальные вмешательства эффективны в уменьшении рецидивов или увеличении продолжительности ремиссии у подростков с расстройствами, связанными с употреблением наркотических веществ, в частности опиоидов. .

Рекомендации других медицинских сообществ

Рекомендации других медицинских сообществ по скринингу на НВНР варьируют в зависимости от популяционных и клинических особенностей включенных пациентов. Так, в гайдлайне Администрации служб психического здоровья и противодействии злоупотреблению психоактивными веществами (The Substance Abuse and Mental Health Services Administration — SAMHSA) рекомендуется проведение универсального скрининга для оценки употребления наркотических веществ, включая алкоголь, кратковременные вмешательства и/или направления на соответствующее лечение, в рамках обычной медицинской помощи, включая и менеджмент беременных.

В рекомендациях Министерства по делам ветеранов (US Department of Veterans Affairs — VA) США и Американской академии семейных врачей (American Academy of Family Physicians) указано, что на сегодняшний день недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность рутинного скрининга на НВНР.>

В свою очередь, Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) в своих рекомендациях регламентирует проведение обязательного скрининга на НВНР среди подростков и молодых лиц в возрасте <20 лет на предмет употребления наркотических веществ (включая алкоголь и табак) при каждом ежегодном медицинском осмотре, проверку на наличие передозировки наркотических веществ при госпитализации пациентов этой группы в отделение неотложной медицинской помощи, а также оценку наличия у них депрессии, тревожности или других психических расстройств, которые могут быть связаны с употреблением наркотических веществ.

В рекомендациях инициативной группы «Светлое будущее» (Bright Futures) указано, что скрининг на употребление наркотических веществ (включая алкоголь и табак) должен обязательно проводиться среди всех подростков и лиц молодого возраста (до 21 лет).

>

Американский колледж акушеров-гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) регламентирует проводить обязательный опрос всех беременных на предмет употребления рецептурных лекарств без медицинских показаний, а женщин в возрасте 18–26 лет, находящихся на ранних сроках беременности, обязательно обязательно дополнительно опрашивать на предмет НВНР.

Напоминаем, что недавно Американская ассоциация сердца (American Heart Association — АНА) выполнила обзор имеющихся данных, целью которого было проведение оценки медикаментов, имеющих способность вызывать медикаментозно-индуцированные аритмии.

Список использованной литературы:

  1. Lipari R.N., Park-Lee E. (2019) Key substance use and mental health indicators in United States: results from the 2018 National Survey on Drug Use and Health. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Apr. 22.
  2. ГБД 2016 алкоголь и методы использования laborators (2018) Global Burden of disease attributable to alcohol and drog use in 195 countries and territories, 1990-2016: systematic analysis для Global Burden of Disease Study 2016. 5(12): 987-1012. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30337-7.
  3. Murray CJ, Lopez A.D. (2013) Measuring the global burden of disease. N. Engl. J. Med.; 369(5): 448–457.
  4. Scholl L., Seth P., Kariisa M. et al. (2018) Drug and opioid-involved overdose deaths—United States, 2013-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.; 67(5152): 1419–1427.
  5. USPSTF (2020) Unhealthy Drug Use: Screening. Обмен: Unhealthy Drug Use: Screening, June 09.

Анна Хиц,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»