Резюме. Эффективность и безопасность катетеризации мочевого пузыря у пациентов с фибрилляцией предсердий во время выполнения абляции.
Актуальность
Выполнение катетеризации мочевого пузыря является стандартной процедурой при оперативном вмешательстве, особенно с применением общей анестезии [1].Однако, как известно, катетеризация мочевого пузыря повышает риск возникновения задержки мочи, гематурии и других прогностически неблагоприятных факторов вследствие травматизации и инфицирования мочевого пузыря во время катетеризации [a ].Учитывая возможность модификации актуальных обобщенных установок в соответствии с клиническими характеристиками пациента, обратили внимание на снижение частоты ятрогенных осложнений у пациентов, которым не выполняли катетеризацию мочевого пузыря во время проведения непродолжительного хирургического лечения. Опираясь на этот опыт, исследователи во главе с Асимом Ахмедом (AS. Ahmed) из больницы св.Винсента, г. Индианополис, штат Индиана, США, выдвинули гипотезу о преимуществе отказа от рутинного выполнения катетеризации мочевого пузыря у пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении небольшого объема.Результаты исследования эффективности и безопасности лечебной стратегии, не предусматривающей выполнение катетеризации мочевого пузыря во время оперативного вмешательства, опубликованы в журнале «Американской коллегии кардиологии» (JournalofTheAmericanCollegeofCardiology — JACC>).Результаты
В одноцентровое рандомизированное исследование включено 160 пациентов с рефрактерной в фармакологическую коррекцию фибрилляцией предсердий, преимущественно женского пола, которым была выполнена абляция предсердий продолжительностью <3 часа. Согласно условиям рандомизации было сформировано две группы пациентов.В группу А вошли пациенты, которым проводили обязательную катетеризацию мочевого пузыря. А пациентам группы В катетеризацию выполняли при угрозе возникновения острой задержки мочи, которую определяли при ультразвуковом исследовании по объему жидкости в мочевом пузыре <400 мл.Первоначальной конечной точкой исследования определили наличие клинических признаков инфекционного и травматического повреждения верхних мочевыводящих путей, в частности, задержки мочи, гематурии и дизурии. Анализ полученных результатов свидетельствует о следующем.
- Клинические признаки цистита, гематурии, дизурии и/или инфекционного поражения нижних мочевыводящих путей отмечали у 45 пациентов из группы А и у 11 пациентов из группы В (р<0,001).
- Задержка мочи возникла у 12 пациентов из группы А и у 5 пациентов из группы В (р=0,07).
- Факт рандомизации пациента в группу рутинной катетеризации повышал риск возникновения нарушений функции мочевого пузыря в 8,1 раза (95% доверительный интервал (ДИ) 3,7–17,5; р<0,001).
- Результаты анализа по подгруппам свидетельствовали о более высокой вероятности инфекционного осложнения вследствие катетеризации мочевого пузыря у мужчин по сравнению с женщинами (р<0,001).
Выводы
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о безопасности и эффективности тактики, предусматривающей выполнение катетеризации мочевого пузыря по необходимости при непродолжительных оперативных вмешательствах, поскольку такой подход ассоциируется со снижением риска травматических и инфекционных осложнений, особенно для мужчин.
Список использованной литературы
- Feneley R.C., Hopley I.B., Wells P.N. (2015) Уринарные катетери: история, текущий status, adverse events and research agenda. J. Med. Eng. Technol., 39: 459-470. doi: 10.3109/03091902.2015.1085600.
- Kashefi C., Messer K., Barden R., et al. (2008) Incidence and prevention of iatrogenic urethral injuries. Урол., 179: 2254-2257. doi.org/10.1159/000444592.
- Ahmed A.S., Clark B.A., Joshi S.A. et al. (2020) Avoiding Bladder Catheters During Atrial Fibrillation Ablation. JACC: Clinical Electrophysiology. doi.org/10.1016/j.jacep.2019.10.003. www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacep.2019.10.003
Юлия Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»