Риск смерти от применения антипсихотиков у лиц с депрессией

Резюме. Приведены результаты исследования оценки риска смерти у лиц с депрессией на фоне терапии антидепрессантами и антипсихотиками

Актуальность

Депрессивные расстройства – распространенная причина инвалидности лиц во всем мире.Как известно, антидепрессанты являются препаратами выбора при фармакологической терапии большого депрессивного расстройства, однако побочные реакции, связанные с их применением, приводят к плохой приверженности пациентов к лечению.Это приводит к тому, что пациенты во время курса терапии самостоятельно переходят на другие антидепрессанты или изменяют дозировку, что в результате приводит к недостижению ремиссии заболевания.Кроме того, статистические данные свидетельствуют, что часто лечение в случае депрессии не соответствует действующим рекомендациям, характеризующимся добавлением монотерапии андидепрессантом других препаратов этой группы или препаратов группы антипсихотиков.

Проведено исследование для оценки риска смерти у лиц с депрессией на фоне терапии антидепрессантами и антипсихотиками.

Дизайн исследования

Проведено популяционное когортное исследование, в котором приняли участие взрослые пациенты в возрасте 25–64 года с диагностированной депрессией и в которых через ≥3 мес монотерапии антидепрессантом добавляли антипсихотический препарат или второй антидепрессант. Информация отобрана из баз данных США US Medicaid в 2001-2010 гг.

Критерием исключения из исследования были наличие показаний к назначению антипсихотических препаратов (например шизофрения, психотическая депрессия и биполярное расстройство).

Основной конечной точкой исследования была выбрана смерть от всех причин.

Результаты

В общей сложности в исследование было включено 39 582 пациента (женщины — 78,5%, средний возраст — 44,5 года), которые рандомизированы на две группы. Первая группа – терапия антидепрессантом и антипсихотиком (n=22410; 40% – кветиапин, 21% – рисперидон, 17% – арипипразол, 16% – оланзапин), вторая группа – применение двух антидепрессантов (n=17172).

За период исследования у 13 328 человеко-лет 153 пациента умерли (группа терапии антипсихотиками: n=105, смертность — 138,1 на 10 000 человеко-лет; группа антидепрессантов: n=48, смертность — 83,8 на 10 000 человеко-лет).

Добавление антипсихотика в монотерапию антидепрессантом ассоциировано с повышением смертности от всех причин на 45% по сравнению с терапией двумя антидепрессантами (коэффициент рисков 1,45, 95% доверительный интервал 1,02–2,06). Разница рисков составляла 37,7, 95% доверительный интервал 1,7–88,8) на 10 000 человеко-лет.

Вывод

Результаты исследования свидетельствуют, что добавление антипсихотика к монотерапии антидепрессантом у пациентов с депрессией ассоциировано с повышением смертности на 45% по сравнению с терапией двумя антидепрессантами.Хотя результаты исследования не свидетельствуют о причинно-следственной связи, врачи, осуществляющие менеджмент пациентов с депрессией, должны знать об этом риске.

Напоминаем, что результаты недавнего исследования продемонстрировали повышенный риск смерти от всех причин у пациентов, принимающих антикоагулянты в нерекомендованных дозах.

  • Gerhard Т., Stroup TS, Correll С.U. etal. (2020) Mortality risk of antipsychotic augmentation for adult depression. PLoS ONE, 15(9): e0239206 (https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239206).
  • Han C., Wang S.M., Kato M. et al. (2013) Second-generation antipsychotics в проверке major depressive disorder: current evidence. Expert Rev. Neurother., 13(7): 851–870 (https://doi.org/10.1586/14737175.2013.811901).
  • Whiteford H.A., Degenhardt L., Rehm J.et al. (2013) Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 382(9904): 1575-1586.

Анна Хиц