Актуальность
Распространенное Применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) обусловлено несколькими факторами, одним из которых является рост на 13% частоты выявления клинических симптомов, характерных для гастроэзофор болезни (ГЭРБ) за последние 8 лет (Health Insurance Review and Assessment Service, 2018). С одной стороны, это связано с улучшением диагностики и лечения пептической язвы. С другой стороны, ИПП являются препаратами первой линии для защиты слизистой у пациентов с многочисленными коморбидными состояниями, в частности с остеопорозом — возрастным изменением плотности костной ткани. В частности, в целях лечения и профилактики остеопороза рекомендуется применение бифосфонатов, механизм действия которых заключается в поддержании гомеостаза и восстановлении соотношения восстановления и разрушения остебластов. Чтобы избежать основного побочного эффекта длительного применения бифосфонатов, связанного с возникновением воспаления, язв и функциональных нарушений ЖКТ, рекомендовано длительное применение ИПП (Roughead EE et al., 2004). Предварительные результаты исследований свидетельствуют о повышении риска переломов бедренной кости, костей запястья и позвоночника при длительном применении ИПП (Lee J. et al., 2013). Однако дальнейшее исследование эффективности бифосфонатов на фоне применения ИПП дало обнадеживающий результат улучшения функции костной системы и снижения риска переломов у пациентов с остеопорозом (Itoh S. et al., 2013). Указанная противоречивость вопроса привела исследование взаимодействия ИПП и бифосфонатов, проведенное группой ученых во главе с Джоном Кимом (Kim JJ et al., 2020), Институт фармакологических исследований, Университет города Сеул, Южная Корея. Результаты доступны на сайте Публичной научной библиотеки (Public Library of Science).
Результаты
В общей сложности к исследованию было привлечено 65 262 женщины в возрасте ≥65 лет с коморбидными состояниями, определенными индексом Чарльсона (Charlson index). В основную группу входило 21 754 женщины с клиническими признаками ГЭРБ. В контрольную группу входили 43 508 женщин.
- Путем сравнения частоты переломов в обеих группах получено достоверное соотношение рисков 1,39 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,11–1,2), что свидетельствует о повышении риска переломов на фоне постоянного применения ИПП.
- При проведении анализа групп коморбиностей выяснено повышение риска переломов у пациентов, одновременно применявших бифосфонаты и ИПП (р<0,01).
- Применение ИПП в течение 12 мес повышало риск возникновения переломов независимо от времени применения бифосфонатов.
Исследователи пришли к выводу о необходимости тщательного изучения анамнеза пациентки и определения тяжести патологических состояний как основной стратегии выбора препаратов.
- Health Insurance Review and Assessment Service[Internet] (2018) Healthcare Bigdata Hub. Statistics. Jan. 16 (http://opendata.hira.or.kr/op/opc/olapMsupInfo.do).
- Itoh S., Sekino Y., Shinomiya K. et al. (2013) Эффекты риседроната administered in combination with proton pump inhibitor for treatment of osteoporosis. J. Бон Miner. Metab., 31: 206–211 (https://doi.org/10.1007/s00774-012-0406-9 PMID: 23138352).
- Kim J., Jang E., Park J. et al. (2020) Association между proton pump inhibitor use and risk of fracture: A population-based case-control study. y. PLoS ONE, 15(7): e0235163 (https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235163).
- Lee J., Youn K.E., Choi N.K. et al. (2013) Оборудование основано на случае-контроль исследования: proton pump inhibition and risk of hip fracture by use of bisphosphonate. J. Gastroenterol., 48: 1016–1022 (https://doi.org/10.1007/s00535-012-0722-9 PMID: 23307040).
- Roughead E.E., McGeechan K., Sayer G.P. (2004) Bisphosphonate use and subsequent prescription of acid suppressants. Br. J. Clin. Pharmacol., 57: 813–816 (https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2004. 02078.x PMID: 15151528).
- https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0235163
Юлия Жарикова