Резюме. Результаты оценки около 40 гипотензивных лекарственных средств ввиду риска развития у пациентов депрессивного расстройства на фоне лечения артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания ассоциированы с повышенным риском развития депрессивных состояний.Однако по сей день не существует исчерпывающих ответов на вопрос о характере влияния гипотензивной терапии на возможность развития у пациентов подобных осложнений. Остаются неопределенными эффекты воздействия отдельных лекарственных средств.Научными сотрудниками Копенгагенского университета (University of Copenhagen), Дания проведен системный анализ взаимосвязей между длительным приемом антигипертензивных лекарственных средств и риском развития клинической депрессии у пациентов.Согласно результатам работы установлено, что среди 41 лекарственного средства с гипотензивным действием ни один из препаратов не приводил к вероятному повышению рисков развития депрессивного расстройства. Кроме того, подтверждена способность некоторых из них снижать подобный риск.Полученные выводы имеют практическое значение, ведь помогают клиницисту осуществить обоснованный выбор фармакотерапии, особенно для пациентов с отягощенным депрессией семейным или собственным анамнезом. Материалы исследования опубликованы в специализированном издании Американской кардиологической ассоциации Hypertension 24 августа 2020 г.
Структура и акценты исследования
В представленной работе авторы провели анализ аккаунтов Датского популяционного реестра. Это позволило системно исследовать взаимосвязь между назначением 41 наиболее часто применяемых антигипертензивных препаратов и изменением рисков развития депрессивных расстройств. Для сравнения проведена аналогичная оценка влияния диуретиков.Проанализированы данные пациентов, получавших соответствующее лечение с января 2005 г. по декабрь 2015 г.Критериями результатов указанной фармакотерапии были:
1) диагноз депрессивного расстройства, установленный пациенту амбулаторно или при стационарном лечении;
2) комбинированный показатель, включающий наличие установленного диагноза клинической депрессии или назначения в лечебных целях антидепрессантов.
Данные пациентов с предварительно диагностированным сопутствующим депрессивным расстройством или принимавших антидепрессанты не анализировали. В целом проведена оценка реальных данных более 3,7 млн взрослых лиц, которые в лечебных целях принимали один из 41 гипотензивного препарата.Рассмотрены 4 основные группы соответствующих лекарственных средств: агенты, оказывающие влияние на ренин-ангиотензиновую систему (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II), антагонисты кальция, блокаторы β-адренорецепторов и диуретики.
Полученные результаты свидетельствовали, что длительное применение препаратов класса иАПФ, антагонистов кальция и блокаторов β-адренорецепторов ассоциировано с существенным снижением частоты депрессивных расстройств. Однако применение диуретических средств не отличалось следующими особенностями.Среди отдельных лекарственных препаратов, применение которых связывалось со снижением риска развития депрессии, отмечено 2 из 16 соединений класса иАПФ (эналаприл и рамиприл), 3 из 10 антагонистов кальция (амлодипин, верапамил и сочетание верапамила с другими), а также 4 из 15 блокаторов β-адренорецепторов (пропранолол, атенолол, бисопролол и карведилол).Применение ни одного из препаратов не ассоциировалось с ростом показателей риска развития депрессии.
Безопасность длительного применения гипотензивных препаратов
Итак, по выводам исследователей, результаты проведенного системного анализа могут свидетельствовать об определенном уровне безопасности длительного применения 9 отдельных антигипертензивных лекарственных средств, среди которых эналаприл, рамиприл, амлодипин, верапамил и его комбинации, а также пропранолол, атенолол, бисопрол. Ввиду этого, полученные данные могли бы стать основой для оптимизации плана лечения пациентов с артериальной гипертензией и риском развития клинической депрессии, включая лиц с тревожными или депрессивными расстройствами в индивидуальном или семейном анамнезе. Однако результаты работы имеют определенные ограничения. В частности, ее формат не предусматривал клинического рандомизированного исследования, тестирование рисков развития депрессивных расстройств оценивали по каждому отдельному препарату, не принимая во внимание возможность одновременной комбинации гипотензивных средств.
- Кессин Л.В., Rytgaard H.C., Ekstrøm C.T. et al. (2020) Antihypertensive drogy and risk of depression. Hypertension, 76: 1263-1279. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15605.
Наталья Савельева-Кулик