ХОБЛ и рак легкого: паллиативная помощь

Масштабное популяционное исследование данных более 400 тыс. умерших от хронических обструктивных заболеваний (ХОБЛ) и рака легкого в 2010–2015 гг. свидетельствует, что предоставление паллиативной помощи в последние 3 мес жизни этих пациентов не было достаточным.Исследовали последние 90 дней жизни пациентов с ХОБЛ и раком легкого; целью была оценка задействованного объема медицинских услуг, их стоимости, определения места смерти и предпосылок применения паллиативной помощи в домашних условиях, возможных преимуществ этой помощи.

Актуальность

ХОБЛ и рак легкого отличаются прогрессирующим ухудшением состояния пациентов и значительной нагрузкой на систему здравоохранения. На терминальных стадиях заболевания тяжесть симптомов существенно снижает качество жизни, поэтому пациенты с ХОБЛ и раком легкого нуждаются в паллиативной помощи.Непредоставление адекватного объема своевременной паллиативной помощи в домашних условиях в дальнейшем приводит к госпитализации в последние месяцы жизни. У пациентов с ХОБЛ и раком легкого выявляют почти одинаковые показатели смертности и тяжести симптомов.Однако предыдущие исследования свидетельствуют, что пациенты с ХОБЛ недостаточно пользуются услугами службы паллиативной помощи и имеют худший опыт умирания в отличие от пациентов с раком легкого. В то же время, отсутствует понимание мотивации и системных факторов, что приводит к недостаточному использованию паллиативной помощи в указанной группе пациентов.

Об исследованиях

За 5-летний период исследования зарегистрировано 445 488 случаев смерти, из которых 150 999 (33,9%) пациентов только с ХОБЛ; 15 638 (3,5%) — с раком легкого; 24 082 (5,4%) - с сочетанием ХОБЛ и рака легкого; 254 769 (57,2%) - с отсутствием обоих указанных заболеваний.Участники с ХОБЛ и/или раком легкого были старше, имели более низкий уровень материальной обеспеченности и большее количество сопутствующих заболеваний. Приблизительно 50% всех участников умерли во время оказания неотложной помощи или транспортировки в стационар.Продолжительность пребывания пациентов с раком легкого и/или ХОБЛ в отделении неотложной помощи и интенсивной терапии была длиннее, чем пациентов только с ХОБЛ, что соответствующим образом сказалось на стоимости. И главное — по сравнению с пациентами только с раком легкого участники ХОБЛ были менее склонны к получению паллиативной помощи (20% против 57%).

Предикторы оказания паллиативной помощи при ХОБЛ

Исследователи определили, что наличие рака легкого с или без ХОБЛ в значительной степени связано с получением паллиативной помощи в домашних условиях (относительный риск (OR) 4,22; 95% доверительный интервал (ДИ) 4,08–4,37) ). В то же время пациенты с ХОБЛ получали паллиативную помощь значительно реже (OR 0,82; 95% ДИ 0,81–0,84).К другим предикторам предоставления паллиативной помощи можно отнести женский пол, проживание в городской местности, более высокий материальный доход и наличие множественных сопутствующих заболеваний. Возраст 50–69 лет ассоциировался с более высокой вероятностью получения паллиативного ухода в домашних условиях, а возраст ≥80 лет — с пониженной вероятностью (OR 0,38; 95% ДИ 0,36–0,40) по сравнению с участниками возрастом 35–49 лет .

Преимущества паллиативной помощи

Общие статистические данные независимо от заболевания свидетельствуют о том, что пациенты, не получавшие паллиативную помощь в течение последних 90 дней жизни, чаще умирали на этапе оказание неотложной врачебной помощи, в противоположность тем больным, которые получали паллиативную помощь.Выразительнее всего эта разница была заметна между данными умерших от рака легкого с ХОБЛ или без него. Пациенты с раком легкого (независимо от наличия ХОБЛ), не получавшие паллиативную помощь, также провели в отделении неотложной помощи большее количество дней по сравнению с теми, кто получал паллиативную помощь.Средний уровень расходов на обеспечение медицинских услуг в последние 90 дней жизни был ниже для пациентов, желающих получать паллиативную помощь, и выше тех, кто этого не сделал. Наибольшая эта разница была также между данными пациентов с раком легкого.Пациенты с раком легкого и отдельно пациенты с ХОБЛ, получавшие врачебную и паллиативную помощь в домашних условиях, по данным исследования имели на ²/₃ низший риск смерти в условиях оказания неотложной помощи по сравнению с умершими, получавшими только обычный уход в домашних условиях.

Наивысшая эффективность от паллиативной помощи в домашних условиях наблюдалась в анализе данных пациентов с онкологическими заболеваниями (показатель роста заболеваемости — Incidence Rate Ratios — IRR) 0,68; 95% ДИ 0,71-0,65).Соответствующие тенденции также нашли свое отражение в размере средних расходов на медицинское обслуживание, связанное с паллиативной помощью (на 15–18% ниже) в конце жизни. Для пациентов, получавших паллиативную помощь в домашних условиях, расходы были ниже на 11–15% по сравнению с отдельными пациентами, получавшими только обычную врачебную помощь в домашних условиях.

Вывод

Недостаточное применение паллиативной помощи для пациентов с ХОБЛ имеет разные причины. Одна из них — длительное течение ХОЗЛ и невозможность установления более или менее точного прогноза заболевания для отдельного пациента. Результаты описанного и ряда других исследований свидетельствуют о высокой распространенности ХОБЛ у пожилых людей, получающих длительное лечение.В этом случае ХОБЛ может быть второстепенной или отягощающей патологией, а не основным заболеванием, которое привело к госпитализации. Указанные предпосылки ухудшают планирование периодов паллиативной помощи.Кроме того, явно ощущается недостаточность прогностических моделей и рекомендаций, способных помочь медицинским работникам определить сроки предоставления паллиативной помощи для пациентов с неинфекционными заболеваниями, а также возможную неразбериху относительно того, какому из поставщиков следует инициировать направление.Неосведомленность предоставлятелей доступных ресурсов паллиативной помощи по поводу ее преимуществ в домашних условиях также может ограничивать количество направлений. Одновременное определение у больного рака легкого повышает шансы на получение паллиативной помощи у пациентов с ХОБЛ.Этот результат сопоставим с данными других исследований и предполагает, что сопутствующий диагноз рака легкого, а не ХОБЛ, может являться доминирующим фактором получения паллиативной помощи для пациентов с ХОБЛ.

Присоединяйтесь к нам вViber-сообществу, Telegram-канали, Instagram, на страницеFacebook , а такжеTwitter, чтобы первыми получать самые свежие и самые актуальные новости из мира медицины.

• Kendzerska T., Jason W., NickersonJW, Hsu AT (2019) Конфиденциальность здоровья в отдельных людей с respiratory diseases: a population study comparing the dying experience между those with chronic obstructive pulmonary disease and lung cancer. Int. J. Chron. Обструкт. Пулмон. Dis., 14: 1691–1701.

Александр Гузий