Резюме. У пациентов, принимающих атипичные нейролептики
Метформин может предотвращать увеличение массы тела, индуцированное приемом атипичных нейролептиков, у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС)— к такому выводу в ходе нового контролируемого исследования пришли ученые из Канады.Они отметили, что в их экспериментах метформин оказался более эффективным для уменьшения массы тела на фоне приема нейролептиков, чем плацебо, и рекомендуют специалистам рассмотреть возможность применения данного препарата у пациентов с признаками агрессии и повышенной раздражительности. Результаты работы представлены онлайн в журнале «JAMA Psychiatry».
Атипичные нейролептики рисперидон и арипипразол применяют для лечения детей и подростков с РАС, у которых отмечается повышенный уровень раздражительности. Наиболее распространенными побочными эффектами данных препаратов являются усиление аппетита и связанное с этим увеличение массы тела.Целью данной работы, проведенной учеными под руководством доктора Евдокии Анагностоу (Evdokia Anagnostou), явилось изучение безопасности, переносимости и эффективности метформина для уменьшения массы тела у 60 пациентов (средний возраст— 12,8 года) с РАС. Все участники принимали атипичные нейролептики, рисперидон или арипипразол, по меньшей мере в течение 1 мес до начала исследования.За это время их индекс массы тела (ИМТ) повысился в среднем на 7% или был выше 85-го перцентиля и увеличился за прошедший год на 5%.
В ходе работы участники, возраст которых составлял 6–9 лет, принимали по 500 мг метформина или плацебо 2 раза в сутки, а те, которые достигли возраста 10–17 лет,— по 850 мг. В группу принимавших метформин входили 28 детей, плацебо - 32.Одним из оцениваемых критериев эффективности терапии было изменение ИМТ через 16 нед после начала исследования. Ученые отметили, что по данному показателю метформин превзошел плацебо (различия в изменении ИМТ— 0,10; 95% доверительный интервал (ДИ) –0,16… –0,04; р=0,003).Так, у детей, принимавших плацебо, ИМТ в течение 16 нед практически не изменялся (0,02; 95% ДИ –0,03… –0,06), в то время как у участников, получавших метформин, отмечалось значительное уменьшение массы тела (–0,08; 95% ДИ –0,13… –0,04).Никаких существенных различий в метаболических показателях, таких как уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности, триглицеридов, глюкозы, инсулина и гликозилированного гемоглобина, у представителей разных групп исследователи не отметили.5 участников досрочно прекратили прием метформина из-за возникновения побочных эффектов (повышенное беспокойство и седация). Кроме того, в группе пациентов, принимавших метформин, значительно чаще, чем в группе участников, получавших плацебо, отмечали побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (25,1% против 6,8%; р=0,005).
Авторы исследования резюмировали, что полученные результаты имеют важное значение для решения вопросов о корректном лечении детей с РАС, у которых потенциальную терапевтическую пользу от приема атипичных нейролептиков трудно сбалансировать с существенным увеличением массы тела.Они полагают, что целью дальнейших исследований в данном направлении должен стать поиск ответа на вопрос: предотвратить ли одновременное назначение метформина и нейролептиков увеличение массы тела?
Комментируя данную работу, доктор Кристофер Дж. МакДугл (Christopher J.).McDougle) из Центральной больницы штата Массачусетс (Massachusetts General Hospital), Бостон, США, отметил, что канадские ученые подняли важный вопрос о соотношении пользы и риска при лечении детей с РАС. Полученные результаты будут полезны при разработке эффективных подходов к предотвращению увеличения массы тела у пациентов, вынужденных принимать атипичные нейролептики. К.Дж.МакДугл считает целесообразным в ходе дальнейших работ проанализировать обоснованность назначения метформина и при альтернативных стратегиях лечения РАС.
- Anagnostou E., Aman M.G., Handen B.L. et al. (2016) Metformin для проверки предшественника, вызванного необычными антипсихотическими медицинами в молодых людей с autism spectrum disorder.JAMA Psychiatry, August 24 [Epub ahead of print].
- Brooks M. (2016) Metformin mitigates antipsychotic weight gain in autism. Medscape, Aug. 25 (http://www.medscape.com/viewarticle/867922).
- McDougle C.J. (2016) Atypical antipsychotic-induced weight gain in children and adolescents. JAMA Psychiatry, August 24 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович