Резюме. Алгоритм действия врача-проктолога.
Диагностика колоректального рака
Направлена на организацию уточнения диагноза.
Характерны для пациентов с колоректальным раком (КРР) жалобы на боль в животе, периодические ректальные кровотечения, нарушения функции кишечника, потерю массы тела возможны при другой патологии.
Диагноз «колоректальный рак» устанавливают на третичном уровне (высокоспециализированной) медицинской помощи на основании гистологического заключения по материалам морфологического исследования биопсии лимфатических узлов и/или опухолевого образования.
Действия врача
Обязательны
1. Сбор жалоб и анамнестических данных, объективные методы исследования.
2.Физикальное обследование, включающее измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, частоты дыхания, роста и массы тела, осмотр за органами и системами (уделить особое внимание осмотру кожи и слизистой оболочки), пальцевое исследование прямой кишки, обследование (трофические язвы, варикозное расширение вен), аускультацию сердца и легких, пальпацию живота, периферические лимфатические узлов.
3. Лабораторное исследование крови (общий, биохимический анализ, коагулограмма, ревматоидный фактор, ВИЧ, HbSAg) и мочи, если не было сделано на первоначальном этапе медицинской помощи.
Желаемые
1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.
2. Рентгенография органов грудной полости.
3. Эзофагогастродуоденоскопия.
4. Колоноскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием материала биопсии (по показаниям).
5. Компьютерная томография органов грудной клетки и верхнего участка брюшной полости с визуализацией печени, нижней части шеи с внутривенным введением контраста, брюшной полости и малого таза.
6. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, органов малого таза.
После установления предварительного диагноза КРР, больной или по подозрению в КРР и данным обследования должен быть направлен на третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь или районного онколога для установления окончательного диагноза и лечения.
Лечение колоректального рака
Специальное противоопухолевое лечение пациентов с КРР осуществляют исключительно на третичном уровне (высокоспециализированной) медицинской помощи.
Доказано, что своевременное специальное противоопухолевое лечение способствует продлению общей выживаемости и улучшению качества жизни пациентов.
Действия врача
1. Пациента с подозрением на КРР в течение 10 дней направляют в учреждение высокоспециализированной медицинской помощи по месту регистрации или другого — по желанию пациента.
2. При выявлении другого заболевания осуществляется медицинская помощь согласно действующим протоколам оказания медицинской помощи в соответствии с нозологией.
Профилактика колоректального рака
Отсутствуют данные по специфической профилактике КРР.
Существуют доказательства решающего влияния факторов, связанных со способом жизни, на возникновение некоторых форм рака, включая КРР.
Признаны нижеследующие факторы риска развития КРР: пожилой возраст, случаи КРР в семье, наследственные состояния (семейный аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный КРР0, неспецифические воспалительные заболевания кишечника, аденоматозные полипы, особенности питания, недостаточная физическая активность, избыток и курение.
Обнаружение и лечение при аденоматозных полипах толстой кишки является вторичной профилактикой возникновения КРР.
Действия врача
1. Ведение врачом реестра населения.
2. Информирование пациентов о влиянии факторов риска развития КРР, связанных с образом жизни.
3. Рекомендация всем лицам в возрасте от 50 до 74 лет относительно проведения ежегодного анализа кала на скрытую кровь.
4. Рекомендация пациентам, которые в анамнезе имеют аденом толстого кишечника, КРР, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), КРР или аденомы в семейном анамнезе — проведение колоноскопии на основе стратификации рисков.
5. Направление на генетическое консультирование лиц, имеющих отягощенный семейный анамнез, с целью оценки риска развития КРР.
Использованная литература
- Министерство здравоохранения Украины (2016) Приказ Минздрава Украины от 12.07.2016 р. № 703 «Об утверждении и внедрении медико- технологических документов по стандартизации медицинской помощи при колоректальном раке».