Протокол первичной медицинской помощи при остеосаркоме

Резюме. Для врачей общей практики, терапевтов и педиатров участковых.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями костей и суставных хрящей в Украине составляет 1,3 случая на 100 тыс. тыс. населения. Саркомы костей составляют менее 0,2% всех злокачественных опухолей.Остеосаркома (ОС) - 60% среди сарком костей, хондросаркома - 30%, злокачественная фиброзная гистиоцитома и фибросаркома костей - только 1% всех злокачественных новообразований костей. ОС составляют 6,8% в половозрастной структуре заболеваемости девочек (0-14 лет) и 5,6% - среди молодых возрастов мужчин (15-29 лет). ОС относится к относительно редким злокачественным болезням.Заболеваемость достигает в среднем 0,75 на 100 тыс. населения. ОС выявляют в 8 крат чаще, чем другие злокачественные новообразования костей.

Диагностика ОС

Диагностические мероприятия направляются на раннее выявление врачом общей практики — семейным врачом/участковым педиатром/участковым терапевтом признаков ОС и направление пациента в учреждение/структурное подразделение учреждения здравоохранения, специализирующееся на оказании медицинской помощи этим пациентам. и назначение специального лечения

Диагноз ОС может быть заподозрен в случае наличия постоянной немеханической боли в любой кости, которая длится более нескольких недель. Такая боль должна вызывать беспокойство и служит поводом к немедленному обследованию. Отек будет присутствовать только тогда, если опухоль прогрессировала через кортикальный слой и надкостницу.Кроме того, важен сбор семейного анамнеза и данные по проведению в прошлом лучевой терапии. Недавние травмы не исключают диагноз злокачественной опухоли и не должны препятствовать соответствующим диагностическим мерам.

Действия врача

1. Сбор жалоб и анамнестических данных, в том числе, направлен на выявление причины болевого синдрома и условия его возникновения.

Основными факторами риска развития ОС являются:

  • высокий рост у детей/подростков (акселератов), у которых ОС длинных трубчатых костей возникает чаще, обычно в зоне максимальной скорости роста скелета;
  • проведение лучевой терапии по поводу других онкологических заболеваний;
  • наличие наследственных болезней (болезнь Педжета) и аномалий развития, таких как синдром Ли — Фраумени, синдром Вернера, синдром Ротмунда — Томсона, синдром Блума и наследственная ретинобластома.

2. Физикальный осмотр, направленный на выявление увеличения объема мягких тканей в участке боли и повышение местной температуры.

3. Направить на рентгенологическое исследование пораженного сегмента для выявления рентгенологических признаков онкологического процесса в кости.

4. Направить пациента с выявленными симптомами в течение 5 дней до учреждения специализированной помощи по месту регистрации или другого — по желанию пациента.

Лечение ОС

Специальное противоопухолевое лечение пациентов с ОС осуществляется исключительно в учреждениях, оказывающих специализированную (высокоспециализированную) медицинскую помощь.

Доказано, что специальное противоопухолевое лечение способствует достижению длительных ремиссий и выздоровлению пациентов с ОС.

Действия врача

1. Не назначать пациенту физиотерапевтические процедуры на участки боли до верификации процесса.

2. Во время обследования и специального лечения способствовать выполнению пациентом всех рекомендаций онколога, ортопеда-травматолога и других специалистов и предоставлять информацию на основе данных адаптированного клинического руководства ».

Дальнейшее наблюдение, включая диспансеризацию

Пациент после специального лечения находится на учете у врача общей практики — семейного врача/участкового терапевта/участкового педиатра, который ведет необходимую медицинскую документацию и способствует выполнению пациентом рекомендаций специалистов.

Пациенту после специального лечения во время диспансерного наблюдения предоставляется симптоматическое лечение, направленное на коррекцию патологических симптомов со стороны органов и систем, лечение других заболеваний и поддержание качества жизни, при необходимости пациент направляется в учреждения, оказывающие вторичную (специализированную) медицинскую помощь.

Пациенту с прогрессирующим заболеванием после завершения специального лечения предоставляется адекватное обезболивание согласно Унифицированному клиническому протоколу паллиативной медицинской помощи при хроническом болевом синдроме, другая паллиативная медицинская помощь, симптоматическое лечение.

Некоторые формы психотерапии приносят пользу пациентам с раком (саркомой), поскольку оказывают положительное влияние на качество жизни пациента.

Существуют доказательства, что своевременное выявление рецидива повышает общую выживаемость, поэтому после проведенного лечения по поводу ОС пациент нуждается в постоянном наблюдении врача общей практики — семейного врача/участкового терапевта/участкового педиатра.

Действия врача

1. Обеспечить записи в Медицинской карте амбулаторного больного (форма №025/о) и контроль соблюдения плана диспансеризации (см. План диспансеризации).

2. Согласовать Информированное добровольное согласие пациента на обработку персональных данных (Вкладной листок к учетной форме №025/о).

3. Вести Регистрационную карту больного злокачественное новообразование (форма №30–6/о).

4. Взаимодействовать с районным онкологом, ежеквартально уточнять списки пациентов, состоящих на диспансерном учете, обмениваться медицинской информацией о состоянии больных.

5. Предоставлять информацию пациентам, перенесшим специальное лечение, или лицу, ухаживающему за пациентом, относительно возможных отдаленных побочных эффектов лечения, необходимости проведения периодических обследований в связи с высокой опасностью возникновения рецидива или другой опухоли.

6. Предоставлять рекомендации по образу жизни, режиму питания и физическим нагрузкам.

7. Способствовать соблюдению пациентом плановых исследований.

План диспансеризации

1. Обследования, выполняемые в течение 1 года после окончания специального лечения.

1.1. Один раз в 3 мес:

  • опрос и физикальное обследование;
  • лабораторные исследования крови с обязательным определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и биохимических показателей (лактатдегидрогеназа (ЛДГ), общий белок, креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотранса) ;
  • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
  • рентгенография зоны хирургического вмешательства;
  • электрокардиография (ЭКГ)/эхокардиография (ЭхоКГ).

1.4. При наличии симптомов поражения:

  • КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга назначаются при симптомах поражения центральной нервной системы (ЦНС);
  • эндоскопическое исследование назначается при наличии симптомов поражения желудочно-кишечного тракта;
  • остеосцинтиграфия назначается при признаках поражения костей.

2. Обследования, выполняемые в течение 2-го года после окончания специального лечения.

2.1. Один раз в 4 мес:

  • опрос и физикальное обследование;
  • лабораторные исследования крови с обязательным определением СОЭ и биохимических показателей (ЛДГ, общий белок, креатинин, мочевина, АлАТ, АсАТ, уровень глюкозы);
  • КТ органов грудной клетки;
  • рентгенография зоны хирургического вмешательства;
  • ЭКГ/эхоКГ.

2.2. При наличии симптомов поражения:

  • КТ и МРТ головного мозга назначается при симптомах поражения ЦНС;
  • эндоскопия назначается при наличии симптомов поражения желудочно-кишечного тракта;
  • остеосцинтиграфия назначается при признаках поражения костей.

3. Обследования, выполняемые в течение 3–5 лет после окончания специального лечения.

3.1. Один раз в 6 мес:

  • опрос и физикальное обследование;
  • лабораторные исследования крови с обязательным определением СОЭ и биохимических показателей (ЛДГ, общий белок, креатинин, мочевина, АлАТ, АсАТ, уровень глюкозы);
  • КТ органов грудной клетки;
  • рентгенография зоны хирургического вмешательства;
  • ЭКГ/эхоКГ.

3.2. При наличии симптомов поражения:

  • КТ и МРТ головного мозга назначается при симптомах поражения ЦНС;
  • эндоскопическое исследование назначается при наличии симптомов поражения желудочно-кишечного тракта.

3.3. Остеосцинтиграфия назначается при признаках поражения костей.

4. При подозрении на рецидив заболевания, появление другой опухоли — направление к онкологу.

5. Пациент состоит на диспансерном учете пожизненно.

Первоначальная профилактика

Отсутствуют данные по специфической профилактике ОС. Однако существуют доказательства влияния способа жизни и окружающей среды на возникновение ОС. Основными факторами риска развития ОС являются:

  • высокий рост у детей/подростков (акселератов), у которых ОС длинных трубчатых костей возникает чаще, обычно в зоне максимальной скорости роста скелета;
  • проведение лучевой терапии по поводу других онкологических заболеваний;
  • наличие наследственных болезней (болезнь Педжета) и аномалий развития, таких как синдром Ли — Фраумени, синдром Вернера, синдром Ротмунда — Томсона, синдром Блума и наследственная ретинобластома.

Действия врача

Всех лиц, получающих медицинскую помощь у врача общей практики — семейного врача/участкового терапевта, направлять на профилактическое освидетельствование относительно онкологической патологии — онкопрофосмотр 1 раз в год.

Использованная литература